李新 徐鵬

[摘要] 目的 分析聯(lián)合測(cè)定血清谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值。方法 于2017年5月—2019年5月選取該院收治的Ⅰ型糖尿病患者42例歸入A組，選取同期收治的2型糖尿病患者42例歸入B組，選取同期健康體檢者42名作為對(duì)照組，比較3組的GAD-Ab、IAA、ICA檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果? 3組間GAD-Ab、IAA、ICA陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中A組的GAD-Ab、IAA、ICA陽(yáng)性率（69.05%、23.81%、40.48%）高于B組（14.29%、11.90%、16.67%）和對(duì)照組（0.00%、0.00%、2.38%）（P<0.05），B組的GAD-Ab、IAA、ICA陽(yáng)性率高于對(duì)照組（P<0.05）;3組間的GAD-Ab+IAA+ICA檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中A組的GAD-Ab+IAA+ICA檢測(cè)陽(yáng)性率（92.86%）高于B組（30.95%）和對(duì)照組（2.38%）（P<0.05），B組的GAD-Ab+IAA+ICA檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合測(cè)定GAD-Ab、IAA、ICA可為醫(yī)師鑒別糖尿病分型、明確患者病情提供重要的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 谷氨酸脫羧酶抗體;胰島素自身抗體;胰島細(xì)胞抗體;糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of serum GAD-Ab， IAA and ICA in the diagnosis of diabetes. Methods From May 2017 to May 2019， 42 patients with type Ⅰ diabetes admitted to the hospital were included in group A， 42 patients with type 2 diabetes admitted in the same period were included in group B， and 42 healthy patients in the same period were selected as the control group. GAD-Ab， IAA and ICA test results of the three groups were compared. Results The GAD-Ab， IAA， ICA positive rates were significantly different among the three groups（P<0.05）. The GAD-Ab， IAA， ICA positive rates （69.05%， 23.81%， 40.48%） in group A were higher than those in group B （14.29%， 11.90%， 16.67%） and the control group （0.00%， 0.00%， 2.38%）（P<0.05）， while the GAD-Ab， IAA， ICA positive rates in group B were higher than those in the control group（P<0.05）. The GAD-Ab +IAA+ICA positive rate was significantly different among the three groups（P<0.05）， and the GAD-Ab +IAA+ICA positive rate （92.86%） in group A was higher than that in group B （30.95%） and control group （2.38%）（P<0.05）， while the GAD-Ab +IAA+ICA positive rate in group B was higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion GAD-Ab， IAA and ICA can provide important reference for doctors to distinguish diabetes types and diagnose patients' conditions.

[Key words] Glutamate decarboxylase antibody; Insulin autoantibodies; Islet cell antibodies; diabetes

糖尿病是臨床高發(fā)代謝性疾病，主要由胰島素生物作用異?；蛞葝u素分泌缺陷引發(fā)所致，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。臨床中糖尿病包括胰島素依賴(lài)型（Ⅰ型糖尿?。┖头且葝u素依賴(lài)型（2型糖尿?。﹥煞N類(lèi)型，二者發(fā)病機(jī)制、治療方法存在明顯差異，因此準(zhǔn)確分型是治療糖尿病的基礎(chǔ)。Ⅰ型糖尿病是一種自身免疫性疾病，患者血液中存在谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等自身抗體，通過(guò)檢測(cè)上述抗體可為醫(yī)師鑒別糖尿病分型提供參照[2]。為了探討明確糖尿病患者病情的可靠指標(biāo)，有效檢出糖尿病病例，該文選取該院2017年5月—2019年5月126例研究對(duì)象，就聯(lián)合測(cè)定GAD-Ab、IAA、ICA對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的42例Ⅰ型糖尿病患者作為A組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅰ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類(lèi)型糖尿病;②合并腫瘤;③接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療;④合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙;⑤凝血機(jī)制異常。A組患者男21例，女21例;年齡42～80歲，平均年齡（67.25±2.38）歲。選取同期收治的42例2型糖尿病患者作為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類(lèi)型糖尿病;②接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療;③合并腫瘤;④凝血機(jī)制異常;⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。B組患者男20例，女22例;年齡43～82歲，平均年齡（67.38±2.64）歲。選取同期健康體檢者42名作為對(duì)照組，對(duì)照組男19名，女23名;年齡39～81歲，平均年齡（67.59±2.18）歲。上述基線數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

參與研究對(duì)象均清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血3 mL，37℃條件下保存30 min，使用ALLEGRA X-15R血液離心機(jī)對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行離心處理，3 000 r/min，離心10 min后分離血清，在恒溫冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆茫瑴囟?20℃。借助化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定GAD-Ab、IAA、ICA，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行各項(xiàng)操作，采用普朗DNM-9602G酶標(biāo)分析儀完成檢測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較3組的GAD-Ab、IAA、ICA陽(yáng)性率。②比較3組GAD-Ab+IAA+ICA的檢測(cè)陽(yáng)性率，其中任意一項(xiàng)檢測(cè)為陽(yáng)性，即可判定為陽(yáng)性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組的GAD-Ab、IAA、ICA陽(yáng)性率

A組患者GAD-Ab陽(yáng)性29例（69.05%），IAA陽(yáng)性10例（23.81%），ICA陽(yáng)性17例（40.48%）;B組患者GAD-Ab陽(yáng)性6例（14.29%），IAA陽(yáng)性5例（11.90%），ICA陽(yáng)性7例（16.67%）;對(duì)照組GAD-Ab陽(yáng)性無(wú)（0.00%），IAA陽(yáng)性無(wú)（0.00%），ICA陽(yáng)性1例（2.38%），3組的GAD-Ab、IAA、ICA陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=16.914、6.527、11.527，P<0.05）。

2.2? 3組的GAD-Ab+IAA+ICA檢測(cè)陽(yáng)性率

A組GAD-Ab+IAA+ICA檢測(cè)陽(yáng)性39例（92.86%）;B組GAD-Ab+IAA+ICA檢測(cè)陽(yáng)性13例（30.95%）;C組GAD-Ab+IAA+ICA檢測(cè)陽(yáng)性1例（2.38%），組間GAD-Ab+IAA+ICA檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=21.927，P<0.05）。

3? 討論

Ⅰ型糖尿病屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，患者伴有胰島素分泌與合成減少或缺乏情況，而2型糖尿病患者具有胰島素抵抗特征，常伴有胰島素分泌不足癥狀。臨床治療2型糖尿病以降糖藥為主，治療1型糖尿病以胰島素為主。為了達(dá)到預(yù)期降糖效果，有必要明確糖尿病患者分型，探討鑒別糖尿病分型的有效手段。展秀君[5]對(duì)30例Ⅰ型糖尿病、30例2型糖尿病患者和30名健康體檢者研究后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)檢測(cè)GAD-Ab、IAA、ICA可為醫(yī)師判斷糖尿病分型、合理用藥提供參照。

該文中A組的ICA、IAA、GAD-Ab、GAD-Ab+IAA+ICA檢測(cè)陽(yáng)性率高于B組和對(duì)照組，提示與對(duì)照組、B組比較，A組患者的ICA、IAA、GAD-Ab、GAD-Ab+IAA+ICA陽(yáng)性率顯然更高，表明根據(jù)ICA、IAA、GAD-Ab檢測(cè)結(jié)果可輔助醫(yī)師鑒別糖尿病分型。分析后可知，ICA屬于針對(duì)胰島自身細(xì)胞的抗體，當(dāng)人體中的胰島細(xì)胞抗體與胰島細(xì)胞表層抗原相結(jié)合后會(huì)引發(fā)免疫反應(yīng)，刺激補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)胞溶解、死亡，引發(fā)糖尿病。初發(fā)2型糖尿病患者的ICA陽(yáng)性率較低，可輔助鑒別Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病患者。相關(guān)研究顯示，ICA是判斷胰島β細(xì)胞功能受損的常用免疫學(xué)標(biāo)志物，而與GAD-Ab聯(lián)合檢測(cè)可用于輔助診斷Ⅰ型糖尿病[6]。GAD可將谷氨酸轉(zhuǎn)化為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸的限速酶，屬于Ⅰ型糖尿病自身抗原，GAD-Ab是Ⅰ型糖尿病患者最早出現(xiàn)的抗體，初發(fā)Ⅰ型糖尿病患者的血清GAD-Ab陽(yáng)性率為70%～80%，而在正常人群、2型糖尿病患者血液中的陽(yáng)性率偏低，甚至難以檢出。IAA屬于能夠與胰島素結(jié)合的抗體，在Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病患者血液內(nèi)的陽(yáng)性率低于ICA、GAD-Ab。IAA能夠與胰島素相結(jié)合，使胰島素失活，因此聯(lián)合IAA、GAD-Ab、ICA檢測(cè)可為醫(yī)師鑒別糖尿病患者病況提供有力參照。

綜上所述，與2型糖尿病、健康體檢者比較，Ⅰ型糖尿病患者的GAD-Ab、IAA、ICA呈高表達(dá)狀態(tài)，可為醫(yī)師進(jìn)行糖尿病分型提供參照，有助于醫(yī)師將Ⅰ型糖尿病患者從2型糖尿病中篩選出來(lái)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張莎莎，李向平，李勇軍.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用及價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：67-68.

[2]? 韓萬(wàn)兵.胰島自身抗體及生化指標(biāo)在成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷中的檢驗(yàn)效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（5）：572-574.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)1型糖尿病胰島素治療指南[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，8（8）：591-597.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[5]? 展秀君.糖尿病檢測(cè)谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體的臨床意義[J].糖尿病新世界，2015，13（7）：137.

[6]? 林江，溫先勇，郭永燦，等.T2DM患者糖尿病自身抗體檢測(cè)及其臨床價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（5）：588-590.

（收稿日期：2020-05-11）