優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的應(yīng)用效果

陳英姿 趙紅苑 林嘉強(qiáng)

[摘要] 目的 對(duì)比研究ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選入該次研究的50例患者均是該院2018年11月—2019年11月收治的ICU顱腦損傷合并糖尿病患者，采用信封抽簽法平均分組，觀察組與對(duì)照組分別采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較對(duì)照組，觀察組干預(yù)后生活自理能力及智力狀態(tài)評(píng)分更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠控制患者血糖水平，提升患者生活自理能力，保證護(hù)理效果，加快預(yù)后恢復(fù)效果，有臨床實(shí)踐價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;ICU顱腦損傷;常規(guī)護(hù)理干預(yù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0122-03

[Abstract] Objective To compare the effect of quality nursing intervention for patients with craniocerebral injury and diabetes in ICU. Methods The 50 Patients selected in this study were all ICU patients with craniocerebral injury and diabetes admitted to the hospital from November 2018 to November 2019. The patients were divided into two groups by envelope lottery. The observation group and the control group were given high-quality nursing care and routine nursing care respectively， and the nursing effect of the two groups was compared. Results After intervention， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. Compared with the control group， the score of self-care ability and intelligence state of the observation group was higher after intervention， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention for patients with craniocerebral injury combined with diabetes in ICU can control patients' blood glucose level， improve their self-care ability， ensure the nursing effect， and accelerate the recovery effect of prognosis， which has clinical practice value.

[Key words] Diabetes; ICU craniocerebral injury; Routine nursing intervention; Quality nursing intervention

顱腦損傷會(huì)對(duì)人們的健康產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，引發(fā)該疾病的主要特征是外界暴力，該疾病會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生明顯變化，具有易變、突變及多變等特點(diǎn)，嚴(yán)重情況下，會(huì)可能造成死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。糖尿病是一種慢性疾病，具有臨床多發(fā)性特征，現(xiàn)階段仍在增加并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，合并糖尿病癥狀，會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況造成影響影響[1]。有研究資料顯示，在治療顱腦損傷合并糖尿病患者的同時(shí)，需給予有效護(hù)理干預(yù)，保證臨床效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為臨床應(yīng)用廣泛的護(hù)理方式，在ICU顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠提升患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。該研究對(duì)2018年11月—2019年11月來(lái)該院就診的50例ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從入院的患者中篩選50例ICU顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對(duì)象，將信封抽簽法作為平均分組標(biāo)準(zhǔn)，每組25例，該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中女性12例、男性13例，年齡32～78歲，平均（50.23±2.45）歲。對(duì)照組中女性11例、男性14例，年齡33～79歲，平均（52.58±2.64）歲。分析兩組研究對(duì)象的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? 經(jīng)影像學(xué)檢查符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);存在明確外傷史患者;患者及其家屬愿意積極配合護(hù)理干預(yù)，有著較高的治療依從性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? 患有嚴(yán)重精神疾病患者;肝腎功能不全患者;嚴(yán)重臟器損傷;孕婦或妊娠期女性。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，包括監(jiān)測(cè)生命體征，遵照醫(yī)囑實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于觀察組，主要從以下幾方面進(jìn)行。

1.2.1 體位護(hù)理? 由護(hù)理人員輔助患者降頭偏向一側(cè)，將床頭抬高15～30°，主要目的是排除口腔分泌物，改善腦水腫，靜脈回流。

1.2.2 口腔護(hù)理? 每天用生理鹽水沖洗口腔，并對(duì)患者口腔情況進(jìn)行檢查，包括口臭和口腔黏膜的完整度狀態(tài)，為患者維持口腔衛(wèi)生。除此之外，采用物理治療，促進(jìn)排除痰液，應(yīng)將吸痰時(shí)間維持在10 s。

1.2.3 耳鼻護(hù)理? 為耳鼻部做好清理工作，漏出液采用消毒棉擦拭，除此之外，禁止患者用力咳嗽，若過(guò)度用力咳嗽，很可能出現(xiàn)腦脊液外流問(wèn)題。

1.2.4 引流管護(hù)理? ICU患者存在著明顯的引流管情況，護(hù)理過(guò)程中需保持通暢的引流管，并始終堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，與此同時(shí)對(duì)引流液情況進(jìn)行合理記錄。

1.2.5 皮膚護(hù)理? ICU患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，從而引發(fā)明顯的并發(fā)癥問(wèn)題，護(hù)理人員需輔助患者翻身，1次/2 h，并為患者擦洗全身，維持干燥的皮膚狀態(tài)，按摩同一受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止萎縮肌肉。

1.2.6 血糖護(hù)理? 依據(jù)患者血糖情況，注射胰島素，每間隔2 h對(duì)血糖濃度進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，并合理應(yīng)用胰島素用量，穩(wěn)定血糖后，每間隔6 h，測(cè)定1次血糖濃度。

1.2.7 康復(fù)護(hù)理? ICU顱腦損傷患者術(shù)后會(huì)存在一定的生理障礙，需護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況，制定康復(fù)計(jì)劃，鍛煉患者吞咽功能與肢體功能。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者血糖水平，血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白[2]。②評(píng)估兩組患者生活自理能力及智力狀態(tài)評(píng)分，采用GCS評(píng)分評(píng)估兩組患者生活自理能力，采用簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查（MMSE）表評(píng)估兩組患者智力狀態(tài)評(píng)分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)與護(hù)理效果呈正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活自理能力及智力狀態(tài)評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者生活自理能力及智力狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比較對(duì)照組，觀察組干預(yù)后生活自理能力及智力狀態(tài)評(píng)分更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

ICU的顱腦損傷是一種外科疾病，在臨床中比較常見(jiàn)，該疾病是由頭部引起的損傷，主要是在暴力或直接暴力作用下引發(fā)的，現(xiàn)階段，仍在逐年提升發(fā)病率，意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、惡心嘔吐是ICU顱腦損傷患者所表現(xiàn)的臨床特征。糖尿病是一種慢性疾病，經(jīng)治療后，雖然能穩(wěn)定病情，但無(wú)法完全治愈。若顱腦損傷患者合并糖尿病癥狀，機(jī)體內(nèi)的高血糖會(huì)持續(xù)性侵蝕和損傷腦神經(jīng)細(xì)胞，增加治療難度[3]。因此，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，需對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，對(duì)ICU顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中實(shí)施有效干預(yù)是非常重要的。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，通常是監(jiān)測(cè)和記錄ICU患者的生命體征，會(huì)忽略掉對(duì)并發(fā)癥干預(yù)工作的預(yù)防，無(wú)法保證干預(yù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理方式，護(hù)理理念是以患者為中心，能夠強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)水平，有效判斷不良情況的發(fā)生，加以預(yù)防，提升患者生存率，保證護(hù)理質(zhì)量[4]。一般情況下，ICU患者會(huì)處于昏迷狀態(tài)，已經(jīng)因身體不能動(dòng)，而引發(fā)壓瘡，因此，可以通過(guò)加墊或按摩的方式，預(yù)防壓瘡，降低發(fā)生壓瘡的概率，口腔護(hù)理，應(yīng)合理實(shí)施無(wú)菌操作，預(yù)防患者泌尿系統(tǒng)感染和口腔感染，升高床頭，能夠預(yù)防水腫問(wèn)題。注射胰島素后，會(huì)突然降低血糖，因此，應(yīng)為患者及時(shí)補(bǔ)充水分，穩(wěn)定患者體內(nèi)血糖，加快康復(fù)速度[5]。該次試驗(yàn)主要對(duì)ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組空腹血糖為（6.12±1.20）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.23±1.06）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.34±1.35）%，各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后（8.79±1.48）分的生活自理能力與（9.36±1.72）分智力狀態(tài)與對(duì)照組比較，各項(xiàng)評(píng)分更高（P<0.05）。由此說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果顯著高于常規(guī)護(hù)理，能夠改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，穩(wěn)定患者病情，提升患者生活自理能力，維持良好的智力狀態(tài)[6]。

綜上所述，ICU顱腦損傷合并糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠控制患者血糖水平，穩(wěn)定患者不良心理特征，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證護(hù)理效果，加快預(yù)后恢復(fù)效果，有臨床實(shí)踐價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 葛新，夏立偉，潘孟俠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并糖尿病患者血糖、血壓、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，4（12）：189-190.

[2]? 鄒丹，梁紅玉，朱琳，等.23例顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，12（6）：123-124.

[3]? 邱紅麗.全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性及其對(duì)疾病認(rèn)知度的影響分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，12（3）：145-146.

[4]? 林麗霞，邱榮仙，唐淑芬，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，2（8）：185-186.

[5]? 相紅芹，曹連輝.無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 23（1）：77-78.

[6]? 李玉環(huán).早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善ICU重癥顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況和降低并發(fā)癥的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，25（4）：120-121.

（收稿日期：2020-05-12）