急性胰腺炎患者NLR與凝血功能指標(biāo)的變化及其臨床意義

方曉君　魏天南

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎患者中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）與凝血功能的變化及其臨床意義。 方法 選取2018年1月～2019年12月于我院急診內(nèi)科與急診ICU治療的急性胰腺炎患者72例，按疾病嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎組（MAP組，50例）與重癥急性胰腺炎組（SAP組，22例），并收集同期健康體檢對(duì)照組（60例），比較各組NLR和凝血指標(biāo)變化，并分析其與急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）的相關(guān)性。 結(jié)果 SAP組、MAP組與對(duì)照組相比，NLR、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D二聚體（D-Di）均顯著提高（P<0.05），而上述指標(biāo)在MAP組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SAP組內(nèi)預(yù)后良好與預(yù)后不良的患者之間比較分析，上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，NLR、PT、APTT、D-Di在SAP組患者中與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05），在MAP組患者中則不相關(guān)（P>0.05）。 結(jié)論 NLR與凝血功能指標(biāo)與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，且上述指標(biāo)的變化可以用來(lái)評(píng)估疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;NLR;凝血功能;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R657.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0050-04

Changes and clinical significance of NLR and coagulation function indexes in patients with acute pancreatitis

FANG Xiaojun1 ? WEI Tian'nan2

1.Department of Emergency Medicine， Fujian Provincial Hospital， Fujian Provincial Emergency Center， Fuzhou ? 350001， China; 2.Department of Hematology， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou ? 350001， China

[Abstract] Objective To explore the changes and clinical significance of neutrophil/lymphocyte ratio （NLR） and coagulation function in patients with acute pancreatitis. Methods Seventy-two cases of acute pancreatitis in the emergency medical and emergency ICU of our hospital from January 2018 to December 2019 selected and divided into mild acute pancreatitis group （MAP group， 50 cases） and severe acute pancreatitis group （SAP group， 22 cases） according to the severity of the disease. A healthy physical examination control group （60 cases） was collected during the same period. Changes of NLR and coagulation indexes in each group were compared and their correlation with acute physiology and chronic health score Ⅱ （APACHE Ⅱ） was analyzed. Results The NLR， prothrombin time （PT）， activation partial thromboplastin time （APTT） and D-dimer （D-Di） in the SAP group were significantly higher than those of the MAP group and the control group（P<0.05）. There were no statistically significant differences in the above indicators between the MAP group and the control group（P>0.05）. There were statistically significant differences in the above indicators between the patients with good prognosis and the patients with poor prognosis within the SAP group（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that NLR， PT， APTT and D-Di were positively correlated with APACHE Ⅱ score in SAP patients（P<0.05）， but not in MAP patients（P>0.05）. Conclusion ?NLR and coagulation functional indicators are related to the severity of acute pancreatitis， and the changes in these indicators can be used to assess the prognosis and outcome of the disease.

[Key words] Acute pancreatitis; NLR; Cagulation function; Prognosis

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是臨床常見(jiàn)的急危重癥，也是急診、消化與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師關(guān)注的臨床焦點(diǎn)。隨著人民生活條件的改善與生活習(xí)慣的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升[1];其中重型急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）病情兇險(xiǎn)，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，且治療難度大、時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高。因此，在發(fā)病時(shí)準(zhǔn)確預(yù)判疾病的嚴(yán)重程度顯得十分重要。目前，根據(jù)重型急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ Score，APACHEⅡ評(píng)分）[2]等方法預(yù)估病情嚴(yán)重程度，但存在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜、涉及指標(biāo)繁瑣以及重復(fù)性不理想等問(wèn)題。因此，在臨床中，尤其在廣大基層醫(yī)院，篩選出簡(jiǎn)便易行又準(zhǔn)確可靠的預(yù)后與嚴(yán)重性評(píng)估指標(biāo)十分重要。本研究探討急性胰腺炎患者中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio，NLR）與凝血功能指標(biāo)在疾病過(guò)程中的水平與演變，探討上述指標(biāo)是否可以用來(lái)判斷急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后以及臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年12月于我院急診內(nèi)科與急診ICU治療的急性胰腺炎患者72例，按疾病嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎組（Mild acute pancreatitis，MAP組，50例）與重癥急性胰腺炎組（Severe acute pancreatitis，SAP組，22例），并收集同期健康體檢對(duì)照組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者的診斷和分型均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》;（2）發(fā)病時(shí)間<48 h，住院時(shí)間超過(guò)120 h;（3）患者入院時(shí)神志清楚，配合治療，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）入院時(shí)合并嚴(yán)重的肝腎功能損害;（2）入院時(shí)合并其他原因?qū)е碌哪δ墚惓Ｈ鐝浬⑿匝軆?nèi)凝血（DIC）等;（3）合并晚期惡性腫瘤;（4）合并慢性胰腺炎或肝膽胰腺腫瘤;（5）長(zhǎng)期口服抗凝藥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。各組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

收集所有患者確診時(shí)與出院/死亡時(shí)的下列指標(biāo)：患者入院24 h內(nèi)，于清晨抽取空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液分析儀，分別檢測(cè)血常規(guī)與凝血功能常規(guī)，包括凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT），活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）與D二聚體（D-Dimer，D-Di）等臨床指標(biāo)，并計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）。分別比較對(duì)照組與MAP組、對(duì)照組與SAP組、MAP組與SAP組的上述指標(biāo)。所有急性胰腺炎患者在出院當(dāng)天重復(fù)檢測(cè)：于清晨抽取空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液分析儀，按相同方法分別檢測(cè)上述指標(biāo)，并比較MAP組與SAP組患者治療前與治療后上述指標(biāo)的變化。根據(jù)生命體征、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等臨床指標(biāo)計(jì)算急性生理學(xué)評(píng)分，并與年齡積分、慢性健康狀況評(píng)分相加，計(jì)算每例急性胰腺炎患者的APACHEⅡ評(píng)分[7]，并將上述指標(biāo)與所有患者APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者入院時(shí)NLR及凝血指標(biāo)比較

各組患者在入院時(shí)的NLR值及凝血指標(biāo)見(jiàn)表2。其中MAP組與對(duì)照組的NLR值及凝血指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P>0.05），而SAP組與MAP組、SAP組與對(duì)照組的NLR值及凝血指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 急性胰腺炎患者治療前與治療后NLR及凝血指標(biāo)比較

MAP組患者均好轉(zhuǎn)出院，而SAP組患者有19例好轉(zhuǎn)出院（預(yù)后好組），3例病情加重或死亡（預(yù)后差組）。分別比較MAP組治療前后、SAP組內(nèi)的預(yù)后好組與預(yù)后差組在治療前后上述指標(biāo)的變化。結(jié)果顯示，MAP組上述指標(biāo)在治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。而SAP組在治療前，預(yù)后好與預(yù)后差兩組之間的相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組之間則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。預(yù)后好組治療前后的組內(nèi)比較，上述指標(biāo)除APTT外均顯著改善（P<0.05）;而預(yù)后差組治療前后的組內(nèi)比較，治療后上述指標(biāo)較治療前均進(jìn)一步惡化（P<0.05）。見(jiàn)表3、4。

2.3急性胰腺炎患者NLR與凝血指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，MAP組患者的NLR、PT、APTT、D-Di與APACHEⅡ評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P>0.05），而SAP組患者的NLR、PT、APTT、D-Di與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.513，0.575，0.623，0.356，P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急危重癥，尤其在急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化科、肝膽胰外科較為多見(jiàn)，是臨床研究的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)，也是臨床醫(yī)師十分關(guān)注的話題。近年來(lái)隨著人民生活水平提高，急性胰腺炎發(fā)病率逐年上升，雖然通過(guò)臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)與診療水平的提升和治療措施的及時(shí)性與多樣化改變，急性胰腺炎的死亡率不斷下降，但仍有一部分患者預(yù)后較差。急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎（MAP）與重癥急性胰腺炎（SAP），其中SAP進(jìn)展快、預(yù)后差、并發(fā)癥多、治療難度大[8]。因此，在疾病早期快速甄別出重型患者，并對(duì)病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行合理預(yù)判就顯得尤為重要。目前，APACHEⅡ評(píng)分是常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)工具，但仍然存在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜、重復(fù)性與辨識(shí)率偏低的問(wèn)題，亦無(wú)法預(yù)測(cè)器官衰竭、感染嚴(yán)重性等[9]。有研究顯示，紅細(xì)胞分布、肌酐、白蛋白、血鈣水平等可以作為死亡率的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)[8]。

[9] 張苗，仲蕊，劉影，等.聯(lián)合檢測(cè)APOB/APOA1、PCT、FIB對(duì)重癥急性胰腺炎早期病情的評(píng)估[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2020，29（4）：401-405.

[10] Fan W，Zhang Y，Wang Y，et al.Neutrophil-to-lymphocyte and platelet-to-lymphocyte ratios as predictors of survival and metastasis for recurrent hepatocellular carcinoma after transarterial chemoembolization[J].PLo S One，2015，10（3）：173-175.

[11] Guillermo G，Karina C，Enrique de-M.Towards evidence-based and personalised care of acute pancreatitis[J].United European Gastroenterol J，2020，8（4）：403-409.

[12] Vilja K，Andrea T，Marianne U，et al.Diclofenac does not reduce the risk of acute pancreatitis in patients with primary sclerosing cholangitis after endoscopic retrograde cholangiography[J].United European Gastroenterol J，2020， 8（4）：462-471.

[13] 李建洪.急性重癥胰腺炎的診斷與治療[J].中外醫(yī)療，2016，24（15）：42-44.

[14] 金爽，許智利，陳建時(shí).急性胰腺炎患者早期凝血功能及血管內(nèi)皮功能檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（3）：215-218.

[15] Penven M，Lalieu A，Boruchowicz A，et al.Bacteremia caused by elizabethkingia miricola in a patient with acute pancreatitis and peritoneal dialysis[J].Med Mal Infect，2020，50（4）：379-381.

[16] Maan EH，Halim BD，Luma BO，et al.Characteristics and outcome of patients presenting with acute pancreatitis：A one-year descriptive study from a tertiary care center in Lebanon[J].Arab Journal of Gastroenterology，2020，29（2）;556-559.

（收稿日期：2020-05-12）