王欣，許怡，余逸菲，王唯堅，王芳，辛鑫，胡義揚,2,3，馮琴,2,3

1.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肝病研究所，上海 201203；2.上海市中醫(yī)臨床重點實驗室，上海 201203；3.肝腎疾病病證教育部重點實驗室，上海 201203

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展以及生活水平不斷改善，人們的飲食習慣發(fā)生了重要的改變。夜宵已經(jīng)在日常生活中極為普遍，成為很多人的一種生活習慣。有研究表明，進食夜宵會對健康產(chǎn)生負面影響，可能增加心臟代謝疾病的風險[1]，然而，目前有關(guān)進食夜宵與機體代謝紊亂的規(guī)范研究卻尚不多見。本研究以體檢中心受試者為研究對象，比較夜宵食用人群與非食用人群體質(zhì)量、糖脂代謝、尿酸代謝、脂肪肝患病等的差異，從而分析夜宵對機體代謝的影響，為指導(dǎo)正確的飲食方式、習慣及健康的飲食觀提供科學的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院體檢中心2018 年1 月至2019 年5 月部分體檢人群。通過詢問病史方式排除孕婦、哺乳期婦女及心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及惡性腫瘤等其他重大疾病者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查方式為自填式問卷，當場填寫后收回。問卷主要內(nèi)容包括個人基本情況、夜宵食用情況以及夜宵種類的選擇。個人基本情況包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍。所有人群均回顧一年內(nèi)夜宵食用情況，包括進食夜宵與否、進食頻率、時間等，部分問題為多選題形式。將晚餐后2 h 到睡覺前這段時間的進食定義為進食夜宵。按照進食夜宵情況分為進食夜宵組與非進食夜宵組，其中每周有食用夜宵行為一次及以上為進食夜宵組，偶爾(平均每周小于一次)或從不進食夜宵則為非進食夜宵組。

1.2.2 觀察指標 收集兩組人群問卷調(diào)查中身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍等基本信息及體檢報告中空腹血糖(Glu)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿酸(UA)等生化指標以及腹部B超脂肪肝有無情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。對于滿足正態(tài)分布的計量資料，采用均數(shù)±標準差(x-±s)進行描述，兩組間比較采用t檢驗;對于不滿足正態(tài)分布的計量資料，采用秩和檢驗，使用[中位數(shù)(四分位數(shù)間距)][M(P25，P75)]進行描述；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的性別、年齡分布及夜宵進食情況 共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷286份，回收率為89.4%。有效問卷人群中男性238例，女性48例；年齡中位數(shù)為32 歲。根據(jù)問卷調(diào)查顯示，286 名調(diào)查人群中進食夜宵者145例，其中男性88%(128/145)，年齡中位數(shù)為32 歲；非進食夜宵者141 例，其中男性78%(110/141)，年齡中位數(shù)為33歲。

2.2 進食夜宵組與非進食夜宵組的身高、體質(zhì)量、腰圍、BMI 比較 進食夜宵組人群身高與非進食夜宵組人群比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；進食夜宵組人群的體質(zhì)量、腰圍、BMI 明顯高于非進食夜宵組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 進食夜宵組與非進食夜宵組身高、體質(zhì)量、腰圍、BMI 比較[x-±s，M(P25，P75)]

2.3 進食夜宵人群進食夜宵種類分析 在對進食夜宵組人群進食夜宵的種類進行了初步分析后，可以看出，燒烤海鮮類、甜點類、含糖飲料類是夜宵食用人群最常選擇的食物，分別有50.3%、40.0%及35.9%的人群食用；其次分別為水果蔬菜類、牛奶乳制品類、油炸膨化食品類、快餐類及其他。另外，大部分夜宵食用者會選擇兩種或兩種以上種類的夜宵，見表2。

表2 進食夜宵人群所食夜宵種類分析

2.4 進食夜宵組與非進食夜宵組人群的代謝相關(guān)生化指標比較 進食夜宵組空腹血糖與非進食夜宵組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；進食夜宵組血清TG、TC含量與非進食夜宵組相比有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；進食夜宵組與非進食夜宵組相比，血清尿酸含量、ALT活性、AST活性均顯著高于非進食夜宵組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 進食夜宵組與非進食夜宵組人群的代謝相關(guān)生化指標比較[M(P25，P75)]

2.5 進食夜宵組與非進食夜宵組人群的脂肪肝患病率比較 經(jīng)B 超診斷，進食夜宵組脂肪肝患病率為49.66%(72/145)，而非進食夜宵組脂肪肝患病率為36.9%(52/141)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.751，P＜0.05)。

3 討論

夜宵(又稱宵夜、消夜)，是指在晚餐2 h 后進食食物的總稱。進食夜宵目前在人們的日常生活中已十分普遍，已然成為影響健康的危險因素之一[2]。國內(nèi)外的研究均表明長期攝入高熱量飲食、飽和脂肪、碳水化合物、含糖飲料、高果糖以及西方飲食習慣都與糖脂代謝紊亂引起的代謝綜合征有密切相關(guān)性[3]。但目前尚缺乏進食夜宵與機體代謝狀況的相關(guān)研究數(shù)據(jù)。本研究調(diào)查了體檢人群中進食夜宵的情況，分析兩者之間的相關(guān)性。

本研究與鄭亞淼等[5]的研究均發(fā)現(xiàn)，進食夜宵的人群體質(zhì)量顯著增高，患肥胖的比例也隨之升高。另有研究表明，當夜間進食量大于白天飲食量時，更有可能導(dǎo)致體質(zhì)量增加，從而產(chǎn)生潛在的代謝后果[4]；同樣地，動物實驗也證實了這一觀點[6]。本研究結(jié)果顯示，進食夜宵組人群腰圍、BMI 均顯著高于非進食夜宵組人群，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其中進食夜宵組人群BMI平均值為25.02，已達到肥胖標準[7]。這可能與進食夜宵后晝夜失調(diào)，進而導(dǎo)致能量消耗減少有關(guān)[8]。另外，與非進食夜宵組相比，進食夜宵組人群空腹血糖雖暫未出現(xiàn)顯著升高，但血清TG、TC含量已出現(xiàn)升高趨勢。這表明，進食夜宵對脂代謝有一定的影響。更值得關(guān)注的是，進食夜宵組人群血清ALT、AST活性以及B超診斷的脂肪肝患病率均顯著高于非進食夜宵組人群，這提示肝臟可能是長期進食夜宵后較早損傷的器官，進食夜宵帶來過剩的能量更容易轉(zhuǎn)化成脂肪堆積于肝臟，形成脂肪肝，并進一步導(dǎo)致肝臟的炎癥損傷。大量研究結(jié)果顯示，進食夜宵會降低脂肪氧化[9]，并可引起脂肪過度沉積，這是由于在夜間攝入的營養(yǎng)素不用于肌肉和肝臟中的糖原合成[10]。此外，本研究結(jié)果顯示進食夜宵組人群空腹尿酸含量雖然仍在正常值范圍之內(nèi)，但較非進食夜宵組顯著升高(P＜0.05)。尿酸是嘌呤降解的最終氧化產(chǎn)物，嘌呤代謝主要在肝臟中進行，大約2/3 的尿酸經(jīng)腎臟排出[11-12]。在體內(nèi)，尿酸主要來源于內(nèi)源性生產(chǎn)和食物攝入[13]。富含嘌呤的食物包括肉類，尤其是動物內(nèi)臟(腎臟、肝臟)和一些海鮮(蝦、螃蟹、扇貝等)[14]。在本研究中，也對進食夜宵的食物進行了初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)燒烤海鮮類、甜點類、含糖飲料類、水果蔬菜類、牛奶乳制品類等是進食夜宵人群最常選擇的食品，大部分夜宵食用者同時進食兩種及以上種類的食物。而富含嘌呤類的夜宵攝入量過多可能是導(dǎo)致進食夜宵組人群血尿酸升高的重要原因，而尿酸持續(xù)增高則會增加高尿酸血癥的患病風險。

本研究提示進食夜宵可能與機體體質(zhì)量增加、尿酸升高、脂肪肝患病等存在相關(guān)性，但由于課題為樣本數(shù)較少的單中心橫斷面調(diào)查，同時也沒有校正生活方式、飲食習慣等影響因素，因此，尚不能證明進食夜宵就是脂肪肝、高尿酸血癥的直接危險因素。另外，本研究只對夜宵食用人群進食夜宵種類的進行對比，由于大部分人群同時食用兩種及以上種類的食物，因此并不能區(qū)分不同種類食物對實驗結(jié)果的影響。今后亟待多中心、大樣本、前瞻性隊列研究的展開以進一步揭示它們之間的關(guān)系，為加深人們對不良飲食習慣危害性的認識，指導(dǎo)正確的飲食方式、飲食習慣及健康的飲食觀提供科學的理論依據(jù)。