李善文，郭俊斌，施會敏，張愛青

1.南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210003；2.南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒外科，江蘇 南京 210003；3.南京醫(yī)科大學兒科學院，江蘇 南京 210029

兒童誤吞異物是造成意外傷害的常見原因之一，如誤吞玩具的細小零件、各種材質的珠子、硬幣、紐扣電池等，一般情況可自行排出。若異物為紐扣電池或為磁性物品，則極易造成腸梗阻、消化道穿孔、內瘺等嚴重并發(fā)癥，應引起高度重視。我院近期收治一例，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

顏某，男，2歲，因“反復腹痛、嘔吐12 d”于2020年4月22日在我院就診?；純?2 d前出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部疼痛，伴非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，未見血絲、血塊，無發(fā)熱，無腹瀉。于當?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部B超檢查：未發(fā)現(xiàn)明顯異常，初步診斷為“胃腸型感冒”，予“腸胃康”口服治療，治療后腹痛及嘔吐無明顯好轉。4 月22 日腹痛加重，門診X 線腹部立位片提示中腹部串珠樣高密度影(圖1)，擬診“消化道內異物、腸梗阻”收治入院。病程中患兒食納差，睡眠欠佳，大小便外觀未見異常。體格檢查：神清，精神尚可，皮膚黏膜未見黃染及出血點，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率116次/min，心律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹部平坦，腹壁軟，肝脾肋下未觸及，未見胃腸型，無蠕動波，腹部無明顯壓痛及反跳痛，未觸及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音2～3 次/min，肛門、外生殖器外觀未見異常。擬急診行全麻下剖腹探查術，完善術前檢查，凝血常規(guī)未見異常，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)13.48×109/L、中性粒細胞計數(shù)10.31×109/L、血紅蛋白121.0 g/L、血小板計數(shù)422×109/L，超敏C反應蛋白48.07 mg/L，肝腎功能電解質無異常。術中于胃及十二指腸內見大量“磁力珠”，十二指腸降部、水平部各見穿孔1 處，術中共取出“磁力珠”41 枚。術后診斷為“胃、十二指腸異物，十二指腸穿孔”。手術順利，術中腹腔引流、空腸造瘺，術后安返病房，予胃腸減壓、抗炎、禁食、補液，應用抑酸和抑制胰腺分泌藥物，補充脂肪乳、氨基酸并輸血漿促進穿孔修補處愈合等治療。患兒生命體征平穩(wěn)，傷口清潔、干燥，術后恢復良好。

圖1 患兒X線胸腹立位片提示消化道異物可能

2 討論

消化道異物為腹部常見急癥之一，消化功能減退、腹部不適及腹痛等是常見臨床癥狀。嬰幼兒和學齡前兒童是消化道異物的高發(fā)人群，一般情況下，較小且邊緣整齊規(guī)則的異物多可自行排出。磁性異物則有所不同，特別是誤吞大量磁性異物，異物容易在胃腸道內相互吸引，不僅不易排除體外，而且由于相互吸引造成壓迫，如時間過長，極易引起組織缺血壞死，造成消化道穿孔以致危及患兒生命[1-4]。該病例中，家長僅能提供“家里有磁力珠”的信息，對于患兒是否吞入及吞入數(shù)量、具體吞入時間，家長均不能提供可靠病史。X線影像學提示中腹部串珠樣高密度影，結合患兒病程長達12 d，但串珠樣物體仍未排至下腹部，提示異物在腹部固定不動，考慮應是磁性異物相互吸引造成，判斷自行排出的可能性極小，故行急診手術探查治療[5-7]。術中共取出磁力珠41 枚，發(fā)現(xiàn)腸壁穿孔2處。因此，在已判斷誤吞異物可能為磁性物品時，如X線攝片提示為多枚異物，建議早期胃腸鏡或手術探查治療，避免出現(xiàn)穿孔、腹膜炎或大出血等嚴重并發(fā)癥[8]。

由于部分患兒在誤吞磁性異物后，數(shù)天甚至數(shù)周之后才出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等非特異性消化道癥狀，容易導致誤診。B型超聲是兒童腹痛待查常用的檢查方法，但在磁性異物誤服案例中，由于B型超聲檢查受腸道氣體干擾，磁性異物不易形成完整聲像，所以依靠超聲診斷陽性率非常低，結合本案例，可見對于兒童胃腸道癥狀病史較長但家長不能提供有無異物吞入準確病史的嬰幼兒病例，及時的X 線檢查十分必要。醫(yī)護人員不僅要對誤吞磁性異物的嚴重后果有足夠認知，還應廣泛地向社會進行宣教，提醒家長加強兒童玩具的看護管理。強烈建議家長避免給兒童購買帶有細小磁性零件的玩具，玩具生產(chǎn)廠家及相關監(jiān)管部門也需按照國家相關法規(guī)明確標示玩具的適用年齡，盡可能避免意外傷害的發(fā)生。