吳雪芬，范恩芳，賈蕓，沈麗，張石青，李鳳芳，馬新鳳，張英瑛，丁麗華，嚴(yán)曉萍0

1.浦東新區(qū)南匯精神衛(wèi)生中心精神科，上海 201300；2.浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，上海 201306；3.上海市交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，上海 200127；4.浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，上海 201300；5.浦東新區(qū)眼病牙病防治所護(hù)理部，上海 201300；6.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院護(hù)理部，上海 200120；7.浦東新區(qū)祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，上海 201202；8.浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，上海 201311；9.浦東新區(qū)老港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科教科，上海 201302；10.浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，上海 201306

2020 年春節(jié)期間，新冠肺炎席卷全國(guó)，高傳染性的特點(diǎn)使數(shù)以萬(wàn)計(jì)的民眾受到感染，在危難時(shí)刻，全國(guó)各地的“白衣戰(zhàn)士”逆行而上，在非疫區(qū)的醫(yī)護(hù)人員也做到守土有責(zé)、守土負(fù)責(zé)、守土盡責(zé)，開(kāi)展居家觀察、流調(diào)、道口測(cè)溫等工作，在高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)承受較大心理壓力，從而出現(xiàn)失眠、厭惡、恐懼、羞愧，甚至是焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康[1-3]。本文旨在調(diào)查上海市部分醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平，從而探尋出有針對(duì)性的心理干預(yù)方案，緩解不良情緒，打贏疫情防疫阻擊戰(zhàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2020 年2～3 月上海市6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、4 家二級(jí)綜合性醫(yī)院、3 家三級(jí)綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員及其他醫(yī)務(wù)人員，共計(jì)813名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 參考汪萍[4]在SARS期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況調(diào)查的內(nèi)容，并向3 家三級(jí)綜合性醫(yī)院、4家二級(jí)綜合性醫(yī)院及6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者咨詢后對(duì)內(nèi)容進(jìn)行增減。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職稱(chēng)、科室、居住情況)及心理狀況評(píng)估問(wèn)卷，共36項(xiàng)，包括抑郁、焦慮、人際與孤獨(dú)維度。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別勾選，選項(xiàng)依次是無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，分別賦分0～4分，總分在0～144 分，得分越高，心理健康水平越低，本量表重測(cè)信度Cronbach'sα系數(shù)為0.830，問(wèn)卷?xiàng)l目的內(nèi)部一致性良好。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星將一般資料問(wèn)卷、醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況調(diào)查表制作成一張電子問(wèn)卷，生成鏈接或二維碼，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象通過(guò)點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼參加問(wèn)卷調(diào)查。本次共發(fā)放問(wèn)卷820 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷7 份，有效問(wèn)卷813 份，有效回收率為99.15%。

1.4 質(zhì)量控制 本問(wèn)卷采用問(wèn)卷星并由醫(yī)務(wù)人員管理者通過(guò)微信群發(fā)送給醫(yī)務(wù)人員，預(yù)先錄制好對(duì)問(wèn)卷解釋視頻，向被調(diào)查人員解釋本次調(diào)查的目的、內(nèi)容和填寫(xiě)要求，問(wèn)卷為不記名問(wèn)卷并且承諾保密。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 813 名醫(yī)務(wù)人員中男性118 人，女性695人；年齡：≤30歲203人，31～40歲361人，41～50歲181人，51～60歲68人；婚姻狀況：未婚140人，已婚648 人，離異25 人；居住情況：獨(dú)居27 人，與伴侶或家人居住754 人，與朋友居住32 人；學(xué)歷：高中(中專(zhuān))24 人，大專(zhuān)253 人，本科519 人，碩士及以上17 人；職稱(chēng)：無(wú)職稱(chēng)83人，初級(jí)職稱(chēng)364人，中級(jí)職稱(chēng)336人，高級(jí)職稱(chēng)30 人；醫(yī)院級(jí)別：一級(jí)醫(yī)院588 人，二級(jí)醫(yī)院181 人，三級(jí)醫(yī)院44 人；科室：發(fā)熱門(mén)診17 人，預(yù)檢分診28人，門(mén)口測(cè)溫20人，流調(diào)36人，病房312人，行政50人，后勤17人，門(mén)診140人，其他科室193人。

2.2 醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查得分情況 本次調(diào)查顯示上海基層醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查總分為(11.45±16.70)分，其中抑郁維度為(4.67±6.46)分，焦慮維度為(4.13±5.82)分，人際與孤獨(dú)維度(2.65±5.32)分，總體情況尚可，心理素質(zhì)較強(qiáng)。其中得分最低、最高的5個(gè)條目見(jiàn)表1～2。

表1 上海市基層醫(yī)務(wù)人員心理健康得分最低5個(gè)條目(x-±s)

表2 上海市基層醫(yī)務(wù)人員心理健康得分最高5個(gè)條目(x-±s)

2.3 影響上海市基層醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素 單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員心理健康與性別、年齡、學(xué)歷有關(guān)(P＜0.05)，與婚姻狀況、居住情況、職稱(chēng)、醫(yī)院級(jí)別、科室無(wú)關(guān)(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響上海市醫(yī)務(wù)人員心理健康水平的單因素分析(x-±s)

3 討論

3.1 上?；鶎俞t(yī)務(wù)人員心理健康水平現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示，在新型冠狀病毒肺炎疫情下上海醫(yī)務(wù)人員心理健康水平總體尚可，但在某些方面仍需加強(qiáng)關(guān)注，主要表現(xiàn)在感到疲倦、希望盡快把事情做完、過(guò)分擔(dān)憂一些事情、不容易入睡、容易煩惱等。此次疫情來(lái)勢(shì)兇猛，傳染性大、波及范圍廣，是新中國(guó)成立以來(lái)最嚴(yán)重的一次公共衛(wèi)生事件，隨著武漢封城，大批醫(yī)務(wù)人員支援湖北，上海也派出了1 600余名在重癥醫(yī)學(xué)、呼吸學(xué)科有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，除了支援武漢的隊(duì)伍，在上海堅(jiān)守的醫(yī)務(wù)人員同樣承擔(dān)著其他高強(qiáng)度工作，二、三級(jí)醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診嚴(yán)格把控、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展流調(diào)、居家觀察、道口測(cè)溫、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)等工作，連續(xù)奮戰(zhàn)讓醫(yī)務(wù)人員深感疲倦，同時(shí)居高不下的確診病例讓內(nèi)心充滿不安和焦慮。這次“抗疫”是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，不良心理狀態(tài)造成的疲倦、失眠將影響醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，在應(yīng)急狀態(tài)下，也會(huì)過(guò)分擔(dān)憂一些事情。這種狀態(tài)若持續(xù)存在，會(huì)引起職業(yè)倦怠[5]、焦慮[6]、抑郁[7]等心理疾病，這也提醒管理部門(mén)在疫情期間應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的心理建設(shè)。

3.2 上海市基層醫(yī)務(wù)人員心理健康水平影響因素 本研究顯示，女性的得分高于男性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與相關(guān)研究一致[8-11]，這有可能與女性本身較為敏感、多慮有關(guān)，本次新冠疫情發(fā)生以來(lái)，女性是抗擊疫情的主力軍，承擔(dān)著與男性同樣的高強(qiáng)度工作，由于生理、心理方面的差異，她們承受著更大的壓力，這提示要加強(qiáng)對(duì)女性醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)。年齡在31～40 歲、41～50 歲的得分明顯高于其他兩組，這兩個(gè)年齡段的醫(yī)務(wù)人員正處于青壯年，是醫(yī)院的中流砥柱，更是這場(chǎng)疫情抗擊的主要力量，平時(shí)工作中也承擔(dān)著臨床、科研、教學(xué)等艱巨任務(wù)，同時(shí)也需要處理家庭中的繁瑣事務(wù)(子女升學(xué)、老人生病)，因此面臨著多重挑戰(zhàn)。而≤30 歲的年輕組會(huì)因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)不足而不被安排在抗擊疫情的一線崗位，51～60 歲年齡較大組會(huì)考慮其身體原因而被安排在后勤保障崗位。學(xué)歷為本科的得分明顯高于其他三組，上海醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較高，以本科為主，本次調(diào)查本科學(xué)歷占到63.84%，且崗位以疫情一線崗位為主，包括在發(fā)熱門(mén)診、隔離點(diǎn)位等，他們面臨的風(fēng)險(xiǎn)較其他組高，相應(yīng)會(huì)有更大的心理負(fù)擔(dān)。

3.3 提升上?；鶎俞t(yī)務(wù)人員心理健康水平的建議 從本次調(diào)查研究中可以看出，在新冠肺炎疫情發(fā)生后，戰(zhàn)斗在疫情一線的醫(yī)務(wù)人員或多或少存在著一些心理健康問(wèn)題，并且在不同年齡、性別、學(xué)歷中存在一定差異，現(xiàn)疫情防控進(jìn)入“持久戰(zhàn)”階段，總體可控，但仍會(huì)有散發(fā)病例的出現(xiàn)，例如北京、新疆等地陸續(xù)出現(xiàn)了人群聚集發(fā)病的現(xiàn)象，所以“外防輸入、內(nèi)防反彈”的機(jī)制不可松懈，上海醫(yī)務(wù)人員也一直堅(jiān)守著我國(guó)東大門(mén)，在機(jī)場(chǎng)建立了防疫屏障，對(duì)每一位來(lái)滬人員進(jìn)行了核酸檢測(cè)和隔離點(diǎn)觀察，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門(mén)診及發(fā)熱哨點(diǎn)24 h全天開(kāi)放，并建立了嚴(yán)格的管理流程。在嚴(yán)防嚴(yán)控的同時(shí)，管理部門(mén)更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)斗在一線醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，除了提供物質(zhì)保障，更應(yīng)注重心理上的關(guān)愛(ài)，以減少心理健康問(wèn)題對(duì)生活工作帶來(lái)的不良影響。因此建議：①加強(qiáng)宣傳教育，提高對(duì)心理健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國(guó)家衛(wèi)生健康委在2020年1～2月相繼發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則通知》、《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心理援助熱線工作指南》等文件精神，結(jié)合社會(huì)資源，多元化開(kāi)展心理支持性干預(yù)，提升醫(yī)務(wù)人員的心理應(yīng)激水平；②在繁忙工作之余，結(jié)合工會(huì)、居委會(huì)、志愿者團(tuán)體等組織開(kāi)展各種娛樂(lè)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)體的心理調(diào)節(jié)能力；③對(duì)于已有不良情緒的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及時(shí)介入，通過(guò)心理疏導(dǎo)、調(diào)休、換崗等方式予以調(diào)節(jié)，從而避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在新冠肺炎期間，廣大醫(yī)務(wù)人員持續(xù)戰(zhàn)斗在疫情一線，長(zhǎng)期處在高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，勢(shì)必會(huì)存在身心疲憊、焦慮、失眠等情況，因此，有關(guān)部門(mén)應(yīng)關(guān)心、關(guān)愛(ài)這支隊(duì)伍，給予充分理解與支持，借力多方力量給予規(guī)范系統(tǒng)的心理干預(yù)，從而保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康，最終打贏這場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)。