孟曉旭，崔繼燕，王芳

山東省立第三醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濟南 250031

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)常見的慢性非特異性炎癥，具有病程長、易反復發(fā)作等特點，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[1]。目前，潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未明確，且臨床治愈率不佳，許多患者對本病抱有消極情緒，加之自我效能感缺失，導致患者整體預后效果不夠理想[2]。目前，如何通過有效的護理措施糾正潰瘍性結(jié)腸炎患者的負性情緒，完善其自我效能感，進一步提高其生活質(zhì)量已成為亟需護理學者解決的問題[3]。八段錦是一種中小強度的有氧運動方案，其根據(jù)膝關節(jié)角度劃分為低勢、中勢與高勢3 種，不同架勢所對應的訓練強度也具有明顯的差異，中高架勢是指訓練時將膝關節(jié)角度控制在130°～140°，十分適用于下肢肌肉力量不足與乏力患者[4]。同時，延續(xù)性護理也是保障患者訓練依從性、鞏固治療效果的有效護理模式[5]。近來年，隨著移動網(wǎng)絡平臺的不斷發(fā)展與完善，延續(xù)性護理也通過利用移動管理系統(tǒng)在患者院外護理指導工作中發(fā)揮出了重要的作用。本研究通過探討基于移動管理系統(tǒng)的延續(xù)護理聯(lián)合中高架勢八段錦對潰瘍性結(jié)腸炎患者負性情緒、生活質(zhì)量和自我效能感的影響，旨在為潰瘍性結(jié)腸炎的護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年10月山東省立第三醫(yī)院消化內(nèi)科收治的96 例潰瘍性結(jié)腸炎患者。納入標準：(1)所有患者符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準[6]，且經(jīng)腸鏡檢查確診；(2)慢性復發(fā)型患者，Mayo評分3～10分，即輕中度活動期；患者具有良好的溝通與認知能力。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)臟器功能嚴重障礙者；(3)肢體功能障礙或體質(zhì)虛弱無法訓練者；(4)意識障礙或有精神疾病史者。將患者按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男性28例，女性20例；年齡22～58歲，平均(38.62±4.64)歲；病程2～8 年，平均(4.28±1.26)年；文化水平為大專及以上12例，高中或中專16例，初中15例，小學及以下5例。觀察組中男性27例，女性21例；年齡22～58 歲，平均(38.21±4.44)歲；病程2～8 年，平均(4.39±1.23)年；文化水平為大專及以上12 例，高中或中專15 例，初中16 例，小學及以下5 例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究取得醫(yī)學倫理委員會同意，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取常規(guī)護理措施，具體方法：根據(jù)患者的病情對其進行入院宣教；按照醫(yī)囑落實各項治療方案；針對患者的情緒變化給予患者心理護理；指導患者合理用藥；出院時協(xié)助醫(yī)生做好出院指導，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，注意飲食、運動與休息等。

1.2.2 觀察組 該組患者在此基礎上利用移動管理系統(tǒng)實施延續(xù)護理與中高架勢八段錦干預。

1.2.2.1 組建延續(xù)性護理小組 小組由護士長任組長，若干名護士為組員。組長負責制定延續(xù)護理方案以及數(shù)據(jù)分析等；組員負責實施延續(xù)護理方案，包括：信息錄入、康復指導、數(shù)據(jù)跟蹤、活動組織、信息回訪等。設置一名移動管理系統(tǒng)負責人，主要負責定期維護系統(tǒng)，使移動管理系統(tǒng)可以正常運行。延續(xù)性護理小組成員均進行移動管理系統(tǒng)與專業(yè)知識培訓，考核合格后方可參與研究。

1.2.2.2 延續(xù)護理方案的實施 根據(jù)專家調(diào)研法與文獻查閱法制定延續(xù)護理內(nèi)容，主要包括以下5 個類別。(1)信息錄入：記錄患者基本資料、生活質(zhì)量與自我效能感情況；(2)康復指導：除常規(guī)自我護理、自我檢測、自我減壓與自我決策等健康宣教內(nèi)容外，向患者進行中高架勢八段錦訓練指導，方式包括微信群、發(fā)放康復護理手冊、發(fā)送視頻等；(3)數(shù)據(jù)跟蹤：利用移動管理平臺進行數(shù)據(jù)跟蹤，內(nèi)容包括：定期發(fā)送健康知識與康復訓練內(nèi)容、及時收集患者的反饋意見與信息、自動分析數(shù)據(jù)、無效信息提醒等；(4)組織活動：根據(jù)系統(tǒng)反饋信息進行延續(xù)護理，方式包括知識講座與醫(yī)院互動等；(5)信息回訪：通過移動管理系統(tǒng)與電話通訊功能進行回訪，了解患者康復情況及中高架勢八段錦的訓練情況，根據(jù)系統(tǒng)記錄對患者實施個性化指導，并完善系統(tǒng)中的檔案。

1.2.2.3 中高架勢八段錦步驟 采用中高架勢動作練習，保證屈膝下蹲等動作時膝關節(jié)角度在130°～140°，具體步驟為：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。上述整套配合口令音樂進行訓練，共12 min，加上準備動作為15 min，每日完成2套，每周完成5次，持續(xù)3個月。值得注意的是，患者可以根據(jù)自身情況制定訓練量，以呼吸增加5次/min，心率增加＜20次/min為宜。

1.2.2.4 延續(xù)護理實施過程 延續(xù)護理時間為3個月，其中第1 個月進行疾病知識宣教、數(shù)據(jù)跟蹤、組織活動、信息回訪；第2～3 個月進行數(shù)據(jù)跟蹤、組織活動、信息回訪與康復護理與訓練指導。每次信息回訪時間為5～10 min，了解患者康復情況以及中高架勢八段錦的訓練依從性，并督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，定時訓練。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組患者出院時與出院3個月時以下指標的變化：(1)負性情緒的變化：采用Zung 抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)與Zung 焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)評價，SDS 與SAS 評分越高說明抑郁與焦慮情況越重[7-8]。（2）自我效能：采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評價，該量表包括自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓4個維度，每個維度有10 個條目，每個條目分別計1～4分，評分越高說明自我效能感越佳[9]。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評價，該問卷包括社會功能、心理功能、軀體功能與生活狀態(tài)4個維度，結(jié)果以正向計分進行分析，評分越高說明生活質(zhì)量越佳[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時與出院3 個月時的負性情緒比較 出院時，兩組患者的SAS與SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院3 個月，兩組患者的SAS與SDS評分均較出院時降低，且觀察組的SAS與SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組出院時與出院3個月時的負性情緒比較(x-±s，分)

2.2 兩組患者出院時與出院3個月時的GSES評分比較 出院時，兩組患者的自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院3 個月，兩組患者的自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓評分較出院時升高，且觀察組患者的自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者出院時與出院3 個月時的GQOLI-74比較 出院時，兩組患者的社會功能、心理功能、軀體功能與生活狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院3個月，兩組患者的社會功能、心理功能、軀體功能與生活狀態(tài)評分較出院前升高，且觀察組患者社會功能、心理功能、軀體功能與生活狀態(tài)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者出院時與出院3個月時的GSES評分比較(x-±s，分)

表3 兩組患者出院時與出院3個月時的GQOLI-74比較(x-±s，分)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，主要癥狀為腹瀉、腹痛等，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[11]。目前，臨床上對于潰瘍性結(jié)腸炎主要采用藥物治療的方法。但由于該病病程長，易反復，導致患者治療依從性和自我效能感差，治療過程中甚至出現(xiàn)消極的情緒，影響治療效果[12]。有研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者在院期間的遵醫(yī)行為較好，但患者出院因缺少持續(xù)性的護理支持，導致健康行為與康復訓練的依從性降低[12]。因此，探尋一種持續(xù)且高效的護理服務模式，對于提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的康復質(zhì)量十分重要。近年來，隨著護理學科的發(fā)展和整體護理的深化，延續(xù)護理也在許多慢性病患者中得到了應用。延續(xù)護理是整體護理的一部分，該模式通過將患者的護理服務延伸至院外，可以使其在恢復中獲取衛(wèi)生保健知識，繼而促進康復進程[13-14]。

八段錦是一種健身氣功，具有松緊結(jié)合、柔和緩慢、神與形合、動靜相兼、氣寓其中等特點，且活動強度適宜，動作簡單易學[15]。鑒于潰瘍型結(jié)腸炎患者普遍存在活動受限、全身乏力與運動能力降低等情況，所以可以采用中高架勢八段錦進行訓練，即訓練時蹲、屈動作膝關節(jié)角度在130°～140°。中高架八段錦可以全面促進潰瘍性結(jié)腸炎患者的身心康復，并通過呼吸、意念、動作等配合調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的血液循環(huán)，重點強調(diào)形、神、息合一，其中調(diào)形強壯筋骨、調(diào)神安神寧心、調(diào)息養(yǎng)和氣血，三者合一達到養(yǎng)臟腑、調(diào)氣血的功效，對于潰瘍性結(jié)腸炎患者的康復治療具有積極意義[16]。

本研究中觀察組患者利用移動管理系統(tǒng)實施延續(xù)護理與中高架勢八段錦干預，結(jié)果顯示，出院3 個月，觀察組患者的SAS 與SDS 評分低于對照組，自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明觀察組的護理方式可以顯著降低潰瘍性結(jié)腸炎負性情緒，提高自我效能感。這主要由于觀察組利用移動管理系統(tǒng)將患者的護理服務延伸至院外，提高了患者治療依從性。移動管理系統(tǒng)是一種管理工具，其主要功能是幫助醫(yī)務人員準確、及時的收集患者信息，并給予集中化處理，隨時儲存與查詢等，以便糾正傳統(tǒng)護理工作中操作重復、效率低下等問題，使護理服務更為簡便、合理及具有時效性[17-18]。本研究基于移動管理系統(tǒng)實施延續(xù)性護理，將現(xiàn)代化管理工具與新型護理模式有效結(jié)合，通過專家調(diào)研法與文獻調(diào)查法制定護理方案，通過移動管理系統(tǒng)記錄與分析數(shù)據(jù)，并及時對數(shù)據(jù)追蹤及分階段組織活動，不僅能夠及時掌握患者的康復信息，且利于針對性的進行指導，保證了康復質(zhì)量[19]?？梢姡谝苿庸芾硐到y(tǒng)的延續(xù)護理可以增進護患間的溝通，提高患者對護理服務的信任度，使其堅持進行自我暗示與激勵，建立起良好的心理狀態(tài)，繼而消除不良情緒，提高潰瘍性結(jié)腸炎患者自我效能感。本研究中觀察組GQOLI-74 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明基于移動管理系統(tǒng)的延續(xù)護理有助于提高患者生活質(zhì)量。究其原因，中高架八段錦具有“調(diào)心”作用，其中第1式、4式、8式功法能夠疏達肝氣，調(diào)暢氣機，對于焦慮、抑郁具有顯著的調(diào)理作用，八段錦口令音樂節(jié)奏明快、音調(diào)明朗，營造出積極樂觀、積極向上的氛圍，利于患者調(diào)神養(yǎng)意，穩(wěn)定心理狀態(tài)，改善負性情緒[20]?；谝苿庸芾硐到y(tǒng)的延續(xù)護理聯(lián)合中高架勢八段錦能夠全方位的對患者進行康復教育與訓練指導，改善其身心狀態(tài)，并促使其養(yǎng)成良好的生活習慣，進一步保障了其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于移動管理系統(tǒng)的延續(xù)護理聯(lián)合中高架勢八段錦能夠糾正潰瘍性結(jié)腸炎患者負性情緒，增進其自我效能感，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。