鄧耀銳

(潢川縣人民醫(yī)院 血液透析室，河南 信陽 465150)

混合痔臨床癥狀表現(xiàn)為內(nèi)痔部分出血的同時伴有外痔部分腫脹或疼痛，手術(shù)治療雖可有效清除病灶，改善臨床癥狀，但術(shù)后易造成控便能力低下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床路徑干預(yù)、提肛運動均為混合痔手術(shù)圍手術(shù)期常用的護(hù)理方式，可有效提升患者滿意度，降低感染發(fā)生率，提升患者控便能力[1-2]。本研究選取2018年4月至2019年10月潢川縣人民醫(yī)院105例行混合痔手術(shù)的患者為研究對象，探討臨床路徑聯(lián)合提肛運動的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年10月潢川縣人民醫(yī)院105例行混合痔手術(shù)的患者為研究對象，依據(jù)盲抽法分為對照組(52例)與觀察組(53例)。對照組男26例，女26例；年齡為23～62歲，平均(42.56±2.41)歲。觀察組男26例，女27例；年齡為22～63歲，平均(45.61±2.26)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有混合痔手術(shù)體征；②意識清醒，可交流溝通；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期；②嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、肝、肺等重要器官功能障礙；③合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒏哐獕?、糖尿病等。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均于術(shù)后3 d行提肛運動：患者身體放松，護(hù)理人員帶好一次性護(hù)理手套，于中指涂石蠟，緩慢插入肛門內(nèi)，指導(dǎo)患者夾緊股根部及臀部，同時節(jié)律性收縮肛門處與會陰處肌肉，吸氣時向上收提肛門，每日3次，每次連續(xù)縮肛100下，每次保持45 s以上。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理：健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、告知術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施等。

1.3.2觀察組 接受臨床路徑干預(yù)：①患者入院后，護(hù)理人員對患者病情、治療方案及治療過程等信息進(jìn)行詳細(xì)了解并記錄，根據(jù)每位患者病情為其針對性地制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理方案及方法。②術(shù)前為患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，其中包括血、尿、便潛血等，同時根據(jù)患者病情做內(nèi)鏡檢查；手術(shù)開始前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，清潔灌腸，并同時口服抗感染藥。③術(shù)中對患者做好保暖措施，保證手術(shù)室溫度、濕度的舒適性，嚴(yán)密觀察患者生命體征，若存在異常，及時通知手術(shù)醫(yī)生。④術(shù)后，為患者規(guī)劃合理的飲食，遵循水-無渣飲食-流食-普食原則逐漸過渡；給予患者抗生素、止血藥等靜脈滴注；拔除導(dǎo)尿管并指導(dǎo)家屬對尿道口采用溫開水進(jìn)行清洗，預(yù)防尿路感染；每日需為患者肛門進(jìn)行換藥清潔；指導(dǎo)患者合理的運動，有利于靜脈血液回流，防止產(chǎn)生血栓；需保持患者床位的清潔、干燥，經(jīng)常翻身，預(yù)防壓力性損傷；術(shù)后患者免疫力下降，切口易產(chǎn)生感染，護(hù)理人員需注意無菌操作，及時觀察患處，異常情況及時處理。

1.4 評價指標(biāo)(1)采用Barthel指數(shù)評分法[3]評估患者控便能力：有便意，完全可自控為10分，偶爾失控為5分，無便意，可定時控制排便為4分，無法定時排便為0。評分標(biāo)準(zhǔn)：>6分為控便能力良好，4～6分為基本控制，<4分為控便能力差。(2)采用自制問卷調(diào)查的方式對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，量表克倫巴赫系數(shù)為0.710，分半信度為0.684，調(diào)查問卷回收率為100%，分值為0～100分，其中十分滿意：90～100分，滿意：75～89分，一般：60～74分，不滿意：0～59分。將十分滿意、滿意、一般計入總滿意，計算總滿意度。(3)兩組干預(yù)期間感染、下肢水腫、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(控便能力、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 控便能力觀察組控便能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組控便能力比較[n(%)]

2.2 滿意度觀察組總滿意率為94.34%，高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較(n，%)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對照組感染、下肢水腫、發(fā)熱發(fā)生例數(shù)為2、2、2例，總發(fā)生率為11.54%，觀察組發(fā)生例數(shù)為1、0、1例，總發(fā)生率為3.77%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.281，P=0.134)。

3 討論

混合痔是臨床常見疾病，痔位于齒線上下，同時表面被直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，主要表現(xiàn)為肛門下墜、便感急等，如不及時治療，易造成排便暫時性失禁，給患者生活帶來諸多不便，降低其生存質(zhì)量[4-5]。手術(shù)治療通過切除齒線狀上的2～5 cm的直腸黏膜，對痔組織的血液供應(yīng)起到阻斷作用，達(dá)到治療的目的[6]。但混合痔手術(shù)具有操作復(fù)雜、要求精細(xì)、涉及器材廣泛及手術(shù)費用高等特點，同時術(shù)后患者易出現(xiàn)控便能力差，影響其預(yù)后。因此，圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

研究表明，肛提肌是盆膈的重要組成部分，具有功能復(fù)雜、位置特殊等特點，收縮運動受陰部神經(jīng)的軀體神經(jīng)所支配，可擴(kuò)張肛管頸部，同時固定肛管，發(fā)生節(jié)律性的提肛收縮運動。因此，提肛運動可通過外力有效改善肛門括約肌整體功能，提升患者排便的自控能力，降低排便不適感[7-9]。常規(guī)護(hù)理方案簡單，缺乏針對性與延續(xù)性，無法對患者做到整個圍手術(shù)期的整體護(hù)理，聯(lián)合提肛運動，臨床效果不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者控便能力、滿意度均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率略低。分析原因在于，臨床路徑是通過時間軸的方式對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，延續(xù)性強(qiáng)，可規(guī)避護(hù)理中的漏洞，流程更加規(guī)范。其中術(shù)前護(hù)理主要保證患者充分的休息，并為其進(jìn)行必要的術(shù)前檢查；術(shù)后護(hù)理保證患者合理的運動、切口護(hù)理等，有利于靜脈血液回流，防止產(chǎn)生血栓，避免感染，降低各類并發(fā)癥的產(chǎn)生率[10]。同時，實施臨床路徑需要各個部門協(xié)同合作，提升整體護(hù)理效率，調(diào)動護(hù)理人員的積極性。此外，該護(hù)理模式中護(hù)理人員根據(jù)提前計劃的路徑進(jìn)行實施，清楚下一步的方法內(nèi)容，減少了醫(yī)患溝通，護(hù)理滿意度得到提升[11-12]。

綜上，混合痔手術(shù)患者接受臨床路徑聯(lián)合提肛運動效果顯著，可改善患者控便能力，提升滿意度。