劉今華

(許昌市魏都區(qū)公療醫(yī)院 護理部，河南 許昌 461000)

經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)可有效治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)，但術后仍存在冠狀動脈缺血和再狹窄等風險，給予心臟康復訓練能夠有效改善患者心功能，降低二次入院風險[1]。協同護理可利用現有人力和財力，最大限度地挖掘患者及其家屬參與健康護理的能力，從而提高其自理能力，改善預后[2]。本研究探討協同護理在AMI患者PCI術后心臟康復訓練中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年9月在魏都區(qū)公療醫(yī)院接受PCI的89例AMI患者，以隨機數表法分為對照組(44例)與觀察組(45例)。對照組男23例，女21例；年齡為45～60歲，平均(53.33±2.11)歲；基礎疾病為冠心病13例，高血壓14例，糖尿病17例；梗死部位為前壁11例，前側壁13例，廣泛前壁9例，下壁11例。觀察組男23例，女22例；年齡為45～60.5歲，平均(53.43±2.21)歲；基礎疾病為冠心病14例，高血壓15例，糖尿病16例；梗死部位為前壁12例，前側壁12例，廣泛前壁10例，下壁11例。兩組性別、年齡、基礎疾病、梗死部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經魏都區(qū)公療醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合手術指征并成功實施PCI；②患者及家屬自愿參與研究，簽署知情同意書；③無精神疾病。(2)排除標準：①惡性心律失常；②惡性腫瘤；③急、慢性感染性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)心臟康復訓練，根據心功能分級，指導其休息、活動，術后1 d 絕對臥床休息，術后1周內行床上肢體上下、收縮活動，指導腹式、胸式呼吸訓練，術后8～10 d步行訓練，11～12 d步行強化訓練，13～14 d上下樓訓練，后續(xù)逐步加強訓練量和訓練強度。連續(xù)干預3個月。

1.3.2觀察組 將協同護理貫穿于常規(guī)心臟康復訓練全程。(1)護患協同：以訪談方式收集患者“愉快因子”，即患者感到積極向上的個人經歷，以“愉快因子”為主題進行交流，給予肯定，配合健康知識答疑。(2)家屬和醫(yī)護人員協同：指導培訓家屬基本護理技能，鼓勵主動與責任護士交流反饋患者身體狀況，強調督促患者培養(yǎng)良好生活習慣，并鼓勵患者適當參與社會活動。(3)病友協同：可通過微信群等方式，將病友進行集中，每日可通過分享康復日常，提升心臟康復訓練積極性，同時安排明星康復病友，發(fā)揮榜樣力量，患者答疑，給予積極心理干預。(4)社區(qū)協同：開展社區(qū)護理工作，組織座談會和志愿者協會，協助醫(yī)院宣傳健康知識，監(jiān)督患者完成康復訓練。連續(xù)干預3個月。

1.4 評價指標

1.4.1自護能力 干預前、3個月后，根據自護能力實施量表[3]評估自護能力，含健康知識水平(17條)、自護技能(12條)、自我概念(8條)、自護責任感(6條)，采用5級評分法，分值越高表示自護能力越好。

1.4.2心功能 干預前、3個月后，應用超聲心動儀檢測左心室射血分數(left ventricle ejection fraction，LVEF)及氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)。

1.4.3生活質量 使用生活質量量表[4]評估生活質量，包括身體健康(體力、工作效率、身體疼痛、總體健康)與心理健康(活力、社交能力、情緒水平、精神狀況)兩個維度，各100分，依據患者狀況進行評分。

2 結果

2.1 自護能力干預前，兩組健康知識水平、自護技能、自我概念、自護責任感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組健康知識水平、自護技能、自我概念、自護責任感評分均升高，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自護能力評分比較分)

2.2 心功能指標干預前，兩組心功能水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組LVEF高于對照組，NT-proBNP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心功能指標比較

2.3 生活質量評分干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較分)

3 討論

本研究結果顯示，干預后，觀察組自護能力及生活質量水平均高于對照組，同時觀察組心功能指標優(yōu)于對照組，表明協同護理能夠提升AMI患者心臟康復訓練效果及自護能力，改善生活質量水平，促進心功能恢復[5]。分析其原因在于，PCI術后仍存在復發(fā)風險，術后仍需給予規(guī)范治療與護理，一旦復發(fā)將嚴重影響患者生存質量，甚至威脅生命安全[6]。以往常規(guī)心臟康復訓練局限于有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源及灌輸式教育理念、照護式護理理念，患者難以獲得充足的恢復鍛煉，且被動參與導致主觀能動性低，不利于促進自護能力的提高和心功能的改善，預后仍有待提高[7]。協同護理貫穿于常規(guī)心臟康復訓練的全過程，有效發(fā)揮家屬、患者、護士、醫(yī)生的相互協同作用，患者積極性、參與度、自護能力及心功能改善速度均得到提高[8]。護患合作，采用愉快因子療法，利于培養(yǎng)患者積極心理，建立良好護患關系，使患者變被動接受宣教為主動詢問，從而提高其治療、護理的積極性。家屬向醫(yī)護人員主動交流反饋，便于醫(yī)護人員及時獲取患者健康狀況，指導患者護理操作，可彌補醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，提高患者心臟康復訓練程度，從而提高患者自護能力[9]。病友協同，現實榜樣的力量可提高患者希望水平和心理韌性，從而提高治療信心和配合度[10]。社區(qū)協同護理可作為患者出院后的共享醫(yī)療資源，減輕患者咨詢和復診不便；志愿者的陪伴、鼓勵、照護可進一步改善患者自護信念，從而提升其自護能力，利于心功能恢復[11]。協同護理運用于AMI患者PCI術后心臟康復訓練中，可起到建立和諧、穩(wěn)定醫(yī)患關系，節(jié)約醫(yī)療保健成本的作用，利于保障患者享有充分的規(guī)范性醫(yī)療護理。但協同護理作為新興護理模式，實際運用仍存在不足之處，需加強臨床研究，促進其理論與實踐的不斷發(fā)展。

綜上所述，AMI患者PCI術后心臟康復訓練接受協同護理可提高其自護能力，改善心功能，提升患者生活質量水平。