張玉林

(周口市中醫(yī)院 普外科，河南 周口 466000)

結(jié)石性膽囊炎是膽囊頸部或膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石所致膽囊炎癥，發(fā)病率為16.09%，占良性膽囊疾病的75.0%左右，與膽囊癌發(fā)生密切相關(guān)[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療結(jié)石性膽囊炎的有效手段，隨著外科臨床康復(fù)研究的不斷發(fā)展與深入，要求在確保手術(shù)療效的同時，加快術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥[2]?；诩铀倏祻?fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略是循證醫(yī)學(xué)證實干預(yù)有效的圍手術(shù)期處理原則，有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)安全性與有效性[3]。本研究選取周口市中醫(yī)院收治的70例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，探究基于FTS理念導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月周口市中醫(yī)院收治的70例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，根據(jù)建檔順序分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組男20例，女15例；年齡為32～74歲，平均(53.01±7.87)歲；結(jié)石直徑為5～44 mm，平均(25.86±5.89)mm；多發(fā)22例，單發(fā)13例。觀察組男19例，女16例；年齡為34～73歲，平均(52.10±7.35)歲；結(jié)石直徑為6～45 mm，平均(26.12±5.66)mm；多發(fā)20例，單發(fā)15例。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)周口市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014版《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》中結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②白細(xì)胞計數(shù)>10×109L-1；③超聲顯示膽囊增大，壁厚>3.5 mm，膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽囊區(qū)見陽性結(jié)石；④手術(shù)治療；⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②存在手術(shù)禁忌證；③重要器官功能受損；④認(rèn)知障礙或精神疾??；⑤難以獨(dú)立完成量表評估。

1.3 護(hù)理方法完善相關(guān)檢查，擇期行手術(shù)治療，期間給予兩組不同干預(yù)措施。

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、常規(guī)心理護(hù)理、密切關(guān)注病情變化、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上展開基于FTS理念導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略。成立FTS護(hù)理小組：由主治醫(yī)生(組長)、主管護(hù)師(副組長)、高資歷?？谱o(hù)士(組員)組成，以組長為中心展開組間討論，以循證醫(yī)學(xué)制定基于FTS理念導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略，加快康復(fù)進(jìn)程。(1)健康宣教。組織專家講座，普及結(jié)石性膽囊炎疾病知識，如臨床表現(xiàn)、發(fā)病因素、危害、治療方法、康復(fù)效果等，對于病情嚴(yán)重臥床者，給予一對一健康宣教，征得患者同意，及時行手術(shù)治療。(2)心理干預(yù)。基于FTS理念導(dǎo)向下采用健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)評估患者心理狀態(tài)，給予其人文關(guān)懷與鼓勵，介紹醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)技術(shù)成熟性，提高患者信任度，并通過成功案例講述，協(xié)助其樹立信心，積極配合治療。(3)胃腸道干預(yù)。FTS理念認(rèn)為機(jī)體腸內(nèi)容物不干擾手術(shù)即可，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁固體食物，術(shù)前2 h禁水。(4)術(shù)中干預(yù)。行“快通道”麻醉，以免蘇醒延遲，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且術(shù)中體溫與術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)，嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，調(diào)整手術(shù)室溫度為22～24 ℃，加溫輸注液體。(5)術(shù)后干預(yù)。①疼痛：基于FTS理念認(rèn)為持續(xù)泵入長效局麻藥，且時間<48 h，可緩解術(shù)后疼痛，減輕患者焦躁情緒，降低創(chuàng)傷應(yīng)激，減少腸麻痹事件。②早期飲食：基于FTS理念指導(dǎo)術(shù)后需盡早進(jìn)食，指導(dǎo)患者術(shù)后6 h流質(zhì)飲食，嚴(yán)禁豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣物品，以免術(shù)后脹氣。③早期鍛煉：鼓勵患者早期下床活動，避免壓力性損傷，術(shù)后4～6 h可下床排尿，術(shù)后2 d可適量活動。④密切關(guān)注患者切口及體溫變化，如出現(xiàn)體溫波動，考慮腹部感染或腸道粘連，立即告知醫(yī)生，并行抗感染、降溫處理；囑咐患者多做深呼吸和有效咳嗽，增強(qiáng)心肺功能，避免肺感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)結(jié)果 包括肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間。

1.4.2負(fù)性情緒 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(state-trait anxiety inventory，STAI)、流調(diào)用中心抑郁量表(center for epidemiologic studies depression scale，CES-D)評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒變化，STAI量表共20～80分，得分與焦慮情緒呈正相關(guān)，CES-D量表總分≥16分表示存在抑郁癥狀。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評價護(hù)理滿意度，95分為非常滿意、76～94分為滿意、57～75分為一般滿意、38～56分為不滿意、19～37分為非常不滿意，將非常滿意、滿意計入總滿意，計算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

2.2 負(fù)性情緒干預(yù)前，兩組STAI、CES-D評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，兩組STAI、CES-D評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

結(jié)石性膽囊炎為膽道系統(tǒng)常見病變，通常采取手術(shù)治療。研究證實，給予行手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者科學(xué)有效的干預(yù)措施，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥[5-7]。

FTS理念是由國外引進(jìn)的加速康復(fù)理念，與常規(guī)護(hù)理比較，基于FTS理念導(dǎo)向的干預(yù)策略圍手術(shù)期施行具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的干預(yù)措施，有助于加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，提升護(hù)理滿意度[8-9]。護(hù)理過程中，通過健康宣教、心理干預(yù)可提高患者疾病認(rèn)知，緩解不良情緒，提高治療依從性。FTS理念認(rèn)為機(jī)體腸內(nèi)容物不干擾手術(shù)即可，縮短禁食水時間，術(shù)中行“快通道”麻醉以免蘇醒延遲，均有利于術(shù)后快速康復(fù)，加快疾病轉(zhuǎn)歸?；贔TS理念指導(dǎo)下進(jìn)行有效持續(xù)性鎮(zhèn)痛，可降低創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)；早期流質(zhì)飲食，可促進(jìn)腸道蠕動，盡早恢復(fù)胃腸道功能；鼓勵患者早期鍛煉，有助于功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)。同時，基于FTS理念導(dǎo)向下通過健康問卷抑郁量表評估患者心理狀態(tài)，給予其人文關(guān)懷與鼓勵，可減輕患者不良情緒，協(xié)助其樹立康復(fù)信心。本研究將基于FTS理念導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，干預(yù)后觀察組STAI、CES-D評分低于對照組，可見基于FTS理念導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略可加速結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)，改善患者不良情緒。此外，經(jīng)量表評估得知，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，證實基于FTS理念導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎患者，具有有效性與可行性。

綜上，基于FTS理念導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略有助于加速結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度。