李凡

(新縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 信陽(yáng) 465550)

缺血性腦卒中患病人數(shù)占腦卒中總?cè)藬?shù)的85.0%以上，具有高致殘率及病死率的特點(diǎn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，70.0%～80.0%生存者仍遺留肢體、語(yǔ)言等功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。由于絕大多數(shù)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者缺乏專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致其不遵醫(yī)行為頻發(fā)，嚴(yán)重影響恢復(fù)進(jìn)程[2]，故加強(qiáng)健康宣教具有重要意義。階段變化理論將人的行為轉(zhuǎn)變分為無(wú)意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期5個(gè)階段，旨在轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其不良行為[3-4]。本研究選取84例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，探討以階段變化理論為導(dǎo)向的健康宣教的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年10月新縣人民醫(yī)院收治的84例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，按入院順序分為常規(guī)組與研究組，各42例。常規(guī)組男22例，女20例，年齡58～72歲，平均(64.93±2.79)歲，受教育程度為初中及以下15例，高中及中專24例，大專及以上3例。研究組男24例，女18例，年齡59～74歲，平均(65.28±3.08)歲，受教育程度為小學(xué)及初中16例，高中及中專22例，大專及以上4例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)新縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中恢復(fù)期的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者及家屬簽署知情同意書(shū)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；②惡性腫瘤；③精神行為異常。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。發(fā)放《缺血性腦卒中恢復(fù)期康復(fù)手冊(cè)》，介紹康復(fù)內(nèi)容、主要目的，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等管理。

1.3.2研究組 基于常規(guī)組接受階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教。(1)建立健康宣教小組，統(tǒng)一接受階段變化理論知識(shí)培訓(xùn)，合格后方可允許參與施護(hù)過(guò)程中。(2)無(wú)意圖期。患者尚未正確認(rèn)識(shí)遵醫(yī)服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食的重要性。干預(yù)時(shí)間2周，每周1次，每次30 min。采用個(gè)人指導(dǎo)、集體授課相結(jié)合的形式。首次干預(yù)，先詳細(xì)介紹組員資歷，構(gòu)建良好護(hù)患、醫(yī)患信任關(guān)系，并根據(jù)患者不同受教育程度針對(duì)性介紹遵醫(yī)重要性。受教育程度在初中及以下者，通過(guò)幻燈片、文字或音頻等方式講解遵醫(yī)服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食對(duì)減輕肢體障礙、促進(jìn)預(yù)后改善的重要性，并要求家屬陪同；受教育程度在高中及以上者，則著重介紹不良行為對(duì)疾病恢復(fù)的危害性。同時(shí)利用正性暗示法、案例分享、團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)等對(duì)不良情緒患者進(jìn)行個(gè)性化情緒排解，促使其改變消極應(yīng)對(duì)心理，從而轉(zhuǎn)變其生活方式。(3)有意圖期?；颊咭颜_認(rèn)識(shí)遵醫(yī)及良好生活方式對(duì)病情控制的重要性，但未產(chǎn)生明確實(shí)施計(jì)劃。干預(yù)時(shí)間為2周，每周1次，每次30 min。通過(guò)一對(duì)一式溝通指出患者服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面問(wèn)題，并提出相應(yīng)解決措施。(4)準(zhǔn)備期?；颊咭艳D(zhuǎn)變認(rèn)知態(tài)度，確定短期行動(dòng)改變計(jì)劃。干預(yù)時(shí)間為4周，每周1次，每次30 min。發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，并及時(shí)向醫(yī)院反饋，以糾正偏差。(5)行動(dòng)期。干預(yù)時(shí)間為4周，每周1次，每次30 min。組建網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，利用其不受時(shí)間、空間限制優(yōu)勢(shì)密切觀察患者行為轉(zhuǎn)變進(jìn)程，同時(shí)開(kāi)展病友交流會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)解答患者及家屬護(hù)理中所遇問(wèn)題。(6)維持期。干預(yù)時(shí)間為4周，每2周1次，每次15 min。受外界多種因素影響，患者良好生活方式難以長(zhǎng)久維持。及時(shí)對(duì)患者的行為轉(zhuǎn)變作出肯定、語(yǔ)言鼓勵(lì)，以堅(jiān)定其康復(fù)信心，提高其自我效能感，鞏固良好服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食行為。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為 以自擬遵醫(yī)行為問(wèn)卷從遵醫(yī)服藥、合理飲食、規(guī)范運(yùn)動(dòng)、情緒控制、定期復(fù)診5個(gè)方面評(píng)估患者遵醫(yī)行為，分為<1項(xiàng)(不遵醫(yī))、1～2項(xiàng)(一般)、3～4項(xiàng)(基本遵醫(yī))、5項(xiàng)(完全遵醫(yī))。將≥3項(xiàng)計(jì)入遵醫(yī)性。

1.4.2自我效能感 以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后自我效能感，最高分40分，得分與自我效能感成正比。

1.4.3護(hù)理滿意度 干預(yù)6個(gè)月后，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別計(jì)為19～37、38～56、57～75、76～94、95分。其中75分以上者納入滿意度的計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組遵醫(yī)性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2 自我效能感干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，研究組GSES評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能感比較分)

2.3 護(hù)理效果滿意度干預(yù)6個(gè)月后，研究組護(hù)理效果滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果滿意度比較(n，%)

3 討論

缺血性腦卒中恢復(fù)期是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，但由于患者康復(fù)知識(shí)匱乏，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，影響康復(fù)訓(xùn)練，延緩病情康復(fù)進(jìn)程[6]，因此加強(qiáng)認(rèn)知、行為管理尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多傾向于說(shuō)教式健康宣教，內(nèi)容缺乏趣味性、層次性，且被動(dòng)性較強(qiáng)，不利于提高患者認(rèn)知水平，改善遵醫(yī)行為。

階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教通過(guò)分階段變化干預(yù)，不僅能實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者的良好雙向互動(dòng)，還能及時(shí)糾正患者不良行為，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，更具多元化、層次性、綜合性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)性高于常規(guī)組，且干預(yù)6個(gè)月后GSES評(píng)分高于常規(guī)組。提示階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，能改善遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我效能感。原因在于，階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教采用個(gè)人指導(dǎo)、集體授課相結(jié)合形式對(duì)不同受教育程度患者進(jìn)行個(gè)性化疾病信息傳遞，能滿足患者不同認(rèn)知需求，轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤意識(shí)，同時(shí)借助正性暗示法、團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)等不同心理排解方式，以減輕沮喪情緒，改變消極應(yīng)對(duì)心理，并通過(guò)一對(duì)一式溝通，強(qiáng)化遵醫(yī)服藥、運(yùn)動(dòng)等重要性，轉(zhuǎn)變其不良行為。另外，發(fā)揮家屬監(jiān)督、網(wǎng)絡(luò)溝通不受時(shí)間空間限制等優(yōu)勢(shì)，有助于幫助患者維持良好生活方式，且開(kāi)展病友交流會(huì)，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，可增強(qiáng)患者自我效能感，提高康復(fù)信念。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后研究組護(hù)理效果滿意度高于常規(guī)組，表明階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教能提高缺血性腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理效果滿意度。

綜上所述，階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，能改善遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我效能感，提高護(hù)理效果滿意度，值得推廣。