熊興娟

【摘 要】目的：觀察PNF技術(shù)聯(lián)合透刺針法治療周圍性面癱患者的臨床療效。方法：本試驗(yàn)納入71例周圍性面癱患者，依照就診次序隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組35例，予以透刺電針治療，觀察組36例，予以PNF技術(shù)聯(lián)合透刺電針法，分別在治療前、治療21d后對患者進(jìn)行H-B面神經(jīng)功能、優(yōu)化Portmann 簡易評分，對2組臨床療效進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果：治療21天后，2組患者H-B面神經(jīng)功能、優(yōu)化 Portmann 簡易評分及臨床效果評分較治療前顯著提高（P<0.05）。治療21天后，觀察組H-B 面神經(jīng)功能顯著高于對照組（P<0.05）。治療21天后，觀察組優(yōu)化Portmann 簡易評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療21天后，觀察組有效率為100.00%，明顯高于對照組有效率（88.57%）。結(jié)論：PNF技術(shù)聯(lián)合透刺電針能夠有效促進(jìn)周圍性面癱患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，療效優(yōu)于單純的透刺電針治療，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PNF技術(shù);透刺電針;周圍性面癱;神經(jīng)功能;療效

【中圖分類號】R246.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

周圍性面癱（ peripheral facial paralysis） 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，常見于貝爾麻痹，以口眼歪斜為主癥，一般認(rèn)為與面神經(jīng)血管突發(fā)非化膿性水腫、缺血等炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。任何年齡可發(fā)病，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見，主要臨床癥狀為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不完全、口角下垂、示齒時(shí)口角歪向健側(cè)等。我國1萬人中有26～34人罹患周圍性面癱，其中又有31.2%的人因治療不當(dāng)而留有后遺癥[2-5]。在周圍性面癱臨床治療過程中，國內(nèi)通常采用藥物與手術(shù)治療[6]。目前臨床使用激素藥仍存在較多爭議，有學(xué)者認(rèn)為激素作用于周圍性面癱患者的療效不明確，而且其副作用和禁忌癥難以控制;此外，眾人熟知，面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大大增加了手術(shù)難度，而且手術(shù)有創(chuàng)，其術(shù)后結(jié)局也難以估料。針灸用于治療面癱歷史悠久，世衛(wèi)組織認(rèn)定周圍性面癱是針灸具有明確療效的四十多種適應(yīng)證之一，也是我國針灸臨床治療的主要病種之一[7]。與普通針刺手法比較，透刺電針法在針感強(qiáng)度、操作難易程度和療效方面占明顯優(yōu)勢，更有利于聯(lián)系經(jīng)脈和臟腑;具有行針次數(shù)少，不易損傷經(jīng)氣，且破皮次數(shù)少的特點(diǎn)，一次透刺可通達(dá)多個(gè)穴位，患者更易于接受，也有利于將針感傳至患病部位，以達(dá)去除病邪、通經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛之效[8]。PNF技術(shù)運(yùn)用于面癱治療，具有痛苦小、易于實(shí)施等特點(diǎn)。研究小組從2016年7月～2019年8月，采用PNF技術(shù)聯(lián)合透刺電針法治療周圍性面癱，并觀察其對患者H-B面神經(jīng)功能、優(yōu)化Portmann簡易評分的影響，取得顯著成果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在康復(fù)中心、神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部收治的71例周圍性面癱患者作為試驗(yàn)對象。按照就診次序隨機(jī)將周圍性面癱患者分為觀察組36例和對照組35例。觀察組：男21例，女15例;年齡19～71歲;平均（42.71±19.78）歲;病程4～14d，平均（8.76±1.06）天。對照組：男19例，女16例;年齡20～69歲，平均（43.13±18.68）歲;病程3d～15d，平均（7.01±1.12）天。2組周圍性面癱患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 參照全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》（新世紀(jì)第2版）面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①以嘴角歪斜、眼瞼閉合不全為主要表現(xiàn)。常在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)臉部肌肉無力，額紋消失，眼瞼不能完全閉合，白睛外露，可不自主流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂或向另一側(cè)歪斜，患側(cè)可能無法皺眉，示齒嘴角歪向健側(cè)，鼓腮患側(cè)漏氣。②發(fā)病早期患者耳周可能出現(xiàn)疼痛，患側(cè)舌前2/3味覺減弱，聽覺異常等癥狀。

1.2.2 參照全國高等醫(yī)藥規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》（第7版）面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：①起病迅速，以口角歪斜、眼瞼閉合不全、流口水、鼓腮時(shí)漏風(fēng)主要表現(xiàn)，表情肌受累，可能有Bell現(xiàn)象，鼓腮、吹口哨漏氣，患側(cè)食物流滯;淚液外溢。多見于單側(cè)，雙側(cè)者較少。②部分患者自覺耳周或面部疼痛不適。③部分患者可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙;也可伴有聽覺過敏。④無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變癥狀和體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合，以及;單側(cè)周圍性面癱;簽署知情同意書且依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：因耳源性疾病、腮腺炎、腫瘤、格林巴利綜合征、外傷等原因造成的周圍性面癱;中樞性面癱;臟器功能嚴(yán)重障礙者;精神障礙者;哺乳或妊娠期婦女;中途退出者;觀察期間接受其他治療方案者。

2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)西藥治療。

2.1 對照組 對所選腧穴常規(guī)消毒后，采用環(huán)球牌0.35mm ×60mm的一次性無菌針灸針，患側(cè)攢竹透絲竹空1.5寸，太陽透顴髎2寸，陽白透魚腰1.5寸，地倉透頰車2寸，水溝透地倉2寸，承漿透下頜角2寸，針刺得氣后，G-6805Ⅱ型電針治療儀接通攢竹和陽白、地倉和頰車，采用連續(xù)波，頻率3Hz，以患者能耐受為度，留針40min?；紓?cè)迎香、下關(guān)、翳風(fēng)、口禾髎、四白、陽白、健側(cè)合谷穴采用平補(bǔ)平瀉，進(jìn)針深度適宜[9]，氣虛血瘀者增加血海、三陰交、和足三里;痰濕瘀滯加血海、豐隆、三陰交;手法瀉血海、豐隆穴，補(bǔ)三陰交、足三里。每天1次，留針40min。治療5d，休息2d，為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在透刺電針的基礎(chǔ)上增加PNF技術(shù)：運(yùn)用PNF技術(shù)，治療師幫助患者完成6個(gè)表情肌動作訓(xùn)練，治療師一只手置于患側(cè)特定位置輔助運(yùn)動，另一只手抑制健側(cè)相應(yīng)肌肉，使其抗阻運(yùn)動，保持10S，隨后通過揉法、抹法、推法、指腹叩法等放松該部肌肉。每個(gè)表情動作重復(fù)訓(xùn)練10～15次。①抬眉訓(xùn)練：治療師將拇指指腹置于患側(cè)眉峰上，食指指腹置于顴骨處，囑患者抬眉，患側(cè)手向上助力，健側(cè)手向下阻力，保持l0s，隨后放松性推拿。② 閉眼訓(xùn)練：治療師拇指、食指分別置于眼眶上下方，囑閉眼，健側(cè)手抗阻，患側(cè)手輔助，保持10s后進(jìn)行放松運(yùn)動。③聳鼻訓(xùn)練。治療師雙手拇指置于眉峰上，食指置于上唇和鼻翼交界處，囑聳鼻，雙手輔助完成聳鼻動作，保持10s后放松。④ 示齒訓(xùn)練：治療師拇指和食、中指指腹 置于口角旁，囑示齒，患側(cè)手放射狀助力 ，健側(cè)手向患側(cè)用力推，完成示齒動作，保持10s后放松運(yùn)動。⑤努嘴訓(xùn)練：治療師雙手拇指和食中指指腹置于下唇部，囑努嘴，患側(cè)手向內(nèi)助力，與健側(cè)同步做努嘴動作堅(jiān)持10s。⑥鼓腮吹起訓(xùn)練：治療師捏住口輪匝肌，鼓腮2s后治療師放手同時(shí)患者用力吹氣。重復(fù)15次。當(dāng)患側(cè)面部肌肉肌力達(dá)到3級以上時(shí)，患側(cè)手進(jìn)行主動-抗阻運(yùn)動，其余不變，注意治療中不能使患者感到疼痛以及不必要的疲勞。

3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①H-B面神經(jīng)功能[11]：采用H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)評價(jià)， I級（正常）、Ⅱ級（輕微癱瘓，或出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動）、III級（患側(cè)明顯癱瘓，無嚴(yán)重外形損傷，可有少許聯(lián)帶運(yùn)動）、IV級（明顯癱瘓，外形有嚴(yán)重?fù)p傷）、Ⅴ級（幾乎完全癱瘓，僅可見輕微的運(yùn)動）VI級（完全癱瘓，無任何運(yùn)動）。②優(yōu)化Portmann簡易評分標(biāo)準(zhǔn)[12]：①面部靜息狀態(tài)時(shí)，雙側(cè)面部無差別記2分，輕度不對稱記1分，明顯不對稱記0分。②完成皺眉、閉眼、動鼻翼、鼓腮、撅嘴、示齒6個(gè)面部動作，與健側(cè)進(jìn)行對比，患側(cè)無差別記3分，減弱記2分，稍微活動記1分，完全無運(yùn)動記0分。滿分為20分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（百分比表示）采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（表示）采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]進(jìn)行療效評價(jià)：主要指標(biāo)采用H-B面神經(jīng)功能評分，次要指標(biāo)采用優(yōu)化Portmann簡易評分量表。痊愈：雙側(cè)面部運(yùn)動無差別，面神經(jīng)功能同健側(cè)一致，優(yōu)化Portmann評分17～20分;顯效：輕微功能障礙，H-B面神經(jīng)功能上升2級，優(yōu)化Portmann評分10～16 分;有效：明顯功能障礙，H-B面神經(jīng)功能提高1級，優(yōu)化 Portmann 評分2～10分;無效：嚴(yán)重功能障礙，H-B面神經(jīng)功能上升不足1級，優(yōu)化 Portmann 簡易評分增加低于2分。

4.2 2組面癱患者H-B面神經(jīng)功能比較 與治療前相比，兩組面癱患者H-B面神經(jīng)功能明顯增加（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 兩組面癱患者優(yōu)化Portmann簡易評分比較 治療前優(yōu)化Portmann簡易評分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療21d后，兩組面癱患者優(yōu)化 Portmann簡易評分比治療前明顯增加（P<0.05），觀察組患者優(yōu)化 Portmann簡易評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4.4 兩組面癱患者治療效果比較 觀察組面癱治療總有效率（100.00%）明顯優(yōu)于對照組（88.57%）（P<0.05）。

3 討論

周圍性面癱的主要特點(diǎn)是口角歪斜，隸屬于中醫(yī)范疇“口?”、“口僻”。面癱病位在經(jīng)筋最早記載于《靈樞·經(jīng)筋第二十二》。周圍性面癱的病機(jī)通常被認(rèn)為是正氣虛損，風(fēng)邪侵襲，痰瘀阻閉面部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，進(jìn)而使筋脈失去濡養(yǎng)而病發(fā)，其病證屬于本虛（正氣虛損）標(biāo)實(shí)（風(fēng)、痰、瘀）。透刺法是針刺法中的一種特殊手法，最先記錄于《扁鶴神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》中，是將針刺入穴位后按照一定方向透達(dá)另一腧穴[14]。此法用穴精簡，不僅可加強(qiáng)本經(jīng)經(jīng)氣，還可使針感循經(jīng)傳導(dǎo)，波及鄰近穴位，增強(qiáng)療效，如本經(jīng)透刺[15];另一方面，暢通表里兩經(jīng)，不僅加強(qiáng)了腧穴本身的治療效果，又增加腧穴的主治范圍，如異經(jīng)透刺[16]。在透刺基礎(chǔ)上加電，有利于加強(qiáng)透刺療效。

本研究觀察組取陽白透魚腰、太陽透顴髎、地倉透頰車、攢竹透絲竹空、水溝透地倉、承漿透下頜角六組腧穴，電針攢竹和陽白、地倉和頰車，采用透刺電針，一針雙穴，針刺手法和連續(xù)波電流共同作用于面神經(jīng)顱外段及分支區(qū)域，從而激發(fā)手足陽明經(jīng)經(jīng)氣和提高面神經(jīng)興奮性，促進(jìn)受損面神經(jīng)纖維和面肌的修復(fù)與再生[17-18]。PNF技術(shù)強(qiáng)調(diào)多肌群在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行整體性活動，一般通過手法接觸和語言指令，對面部感受器進(jìn)行刺激，使健側(cè)肌肉群帶動較弱的患側(cè)肌肉運(yùn)動。PNF技術(shù)作用于面癱的6個(gè)動作，是從被動輔助運(yùn)動到主動運(yùn)動，再到主動抗阻運(yùn)動的訓(xùn)練模式。利用 PNF技術(shù)能夠誘發(fā)面部肌肉正常的運(yùn)動模式，并能提高面癱肌肌力以及促進(jìn)隨意協(xié)調(diào)性運(yùn)動的恢復(fù)[19]，針刺治療面癱患者后聯(lián)合使用PNF技術(shù)，既能重新建立反射弧，修復(fù)受損神經(jīng)突觸，還能夠改善神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)速度，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[20-21]。PNF技術(shù)訓(xùn)練動作均簡單易操作，患者依從性高，有利于提高療效。

本試驗(yàn)結(jié)果表明PNF技術(shù)聯(lián)合透刺電針治療周圍性面癱臨床療效較好，大大提高了面癱患者H-B面神經(jīng)功能、優(yōu)化Portmann簡易評分，明顯改善了面神經(jīng)功能障礙，操作簡單，患者依從性高，可大范圍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018： 110 -120.

[2] Wac?aw Kopala，Andrzej Kukwa. Evaluation of the acoustic （stapedius） reflex test in children and adolescents with peripheral facial nerve palsy[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2016，89.

[3] Pons Y，Ukkola-pons E，et al.[ Peripheral facial nerve palsy].[ J ] . J Fr O phtalmolF rO p h t a l mol，2013，36（6）：548-553.

[4] T. Kasahara，S. Ikeda，M. Toyokura，Y. Masakado. Clinical efficacy of tape feedback therapy on oculo-oral synkinesis following severe peripheral facial nerve palsy[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2018，61.

[5] Imafuku Aya，Tanaka Kiho，Marui Yuji，Ubara Yoshifumi，Takaichi Kenmei，Tomikawa Shinji，Ota Yasunori，F(xiàn)ujii Takeshi，Ishii Yasuo. Primary Central Nervous System Post-transplant Lymphoproliferative Disorder Diagnosed by Peripheral Facial Nerve Palsy.[J]. Internal medicine （Tokyo， Japan），2018.

[6] Rodriguez-Gonzalez Moises，Castellano-Martinez Ana，Perez-Reviriego Alvaro A. Atypical Presentation of Incomplete Kawasaki Disease： A Peripheral Facial Nerve Palsy.[J]. The Journal of emergency medicine，2018.

[7] 全世明，高志強(qiáng).貝爾面癱治療指南[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，（04）：274.

[8] 何歡. 透刺法治療面癱恢復(fù)期的臨床療效觀察[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2019.

[9] 王啟才，針灸治療學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2014：69-71.

[10] 吳江，神經(jīng)病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：221-223.

[11] Malhotra Vijaylaxmy，Dayashankara Rao J K，Arya Varun，Sharma Shalender，Kataria Yashpal， Luthra Payal. Assessment of facial nerve injury with "House and Brackmann facial nerve grading system" in patients of temporomandibular joint ankylosis operated using deep subfascial approach.[J]. National journal of maxillofacial surgery，2015，6（2）.

[12] 吳洪陽，張藝，周朝進(jìn).面部透刺電針配合溫和灸治療周圍性面癱療效分析[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（02）：78-81.

[13] 肖魯偉，張平.浙江省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范[S].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社， 2006：330-331.

[14] 孟立強(qiáng)，王衛(wèi)強(qiáng)，程艷婷.透刺法理論探析[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（01）：56-58.

[15] 陳櫟，劉美瓊，劉紅波.透刺法配合穴位按摩法治療周圍性面癱45例臨床療效分析[J].新中醫(yī)，2016，48（07）：47-48.

[16] 慧萍，儲浩然，李佩芳等.透刺法治療中風(fēng)述要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（12）：104-105.

[17] 易凡.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（7） ：42.

[18] 王欣.電針配合閃罐治療周圍性面癱的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（ 12） ： 55-56.

[19] 張沖，萬軍.周圍性面癱針刺時(shí)機(jī)臨床循證分析[J].中國針灸，2011，01：93-96.

[20] 崔鵬黎，海英.田維柱教授針刺治療面癱經(jīng)驗(yàn)簡介[J].新中醫(yī)，2011，01：153-154

[21] 劉銘，馬暉，富曉旭等.溫針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療周圍性面癱40例療效觀察[ J ].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015，38（1）：86-89.