探討經(jīng)髕旁外側(cè)入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝外翻畸形的臨床療效

王宇

【摘要】 目的：分析探討經(jīng)髕旁外側(cè)入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝外翻畸形的臨床療效。方法：選取本院收治的40例膝外翻畸形患者開展本次試驗研究，納入時間為2016年10月-2019年10月，給予所有患者經(jīng)髕旁外側(cè)入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分析治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后患者的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)HSS評分均明顯高于參照組（P<0.05）;治療后患者的股脛關(guān)節(jié)外翻角明顯低于參照組（P<0.05）;治療后患者不良反應(yīng)癥發(fā)生率較低。結(jié)論：在膝外翻畸形患者的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)髕旁外側(cè)入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床療效顯著，安全性高，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)髕旁外側(cè)入路;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝外翻畸形;臨床療效

【中圖分類號】 R459.9?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-068-02

膝外翻畸形主要指的是患者在兩足并立的狀態(tài)下，患者的兩側(cè)膝關(guān)節(jié)合并在一起而兩足內(nèi)裸表現(xiàn)為無法靠攏的癥狀[1]。在膝外翻畸形這一病癥的長期影響之下，患者很可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)行走時疼痛、膝關(guān)節(jié)活動受到阻礙、膝關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，對患者的健康水平產(chǎn)生了比較大的影響。為促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，給予患者科學(xué)有效的治療策略至關(guān)重要。本次研究主要以膝外翻畸形患者為中心，重點分析經(jīng)髕旁外側(cè)入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對其的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的40例膝外翻畸形患者開展本次試驗研究，納入時間為2016年10月-2019年10月。40例患者中有男21例，女19例，平均年齡為（60.54±4.32）歲;40例患者和其家屬均知情且簽署了相關(guān)同意書。

1.2 方法

40例膝外翻畸形患者均給予經(jīng)髕旁外側(cè)入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：40例患者均由1位具有豐富操作經(jīng)驗的主治醫(yī)生進(jìn)行主刀，均由同一個醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行配合完成。給予患者全身麻醉，在手術(shù)過程中選用氣囊止血帶。于患者髕旁外側(cè)進(jìn)行入路，在髕旁外側(cè)處主治醫(yī)生需采取錯層的方式分別將囊深和淺層切開，在手術(shù)過程中將脛骨平臺側(cè)和股骨側(cè)的骨贅進(jìn)行全部去除，格局患者軟組織的實際情況對髕旁外側(cè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)松解，最終實現(xiàn)軟組織平衡的目的。給予患者鎮(zhèn)痛處理，于患者軟組織周圍和膝關(guān)節(jié)囊處將混合藥物注入，在手術(shù)過程中將氨甲環(huán)酸靜脈滴注，并將其灌注進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行止血處理，為患者留置引流管并屈曲60°后，將關(guān)節(jié)囊縫合，采取錯層的方式將外側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合，在必要情況下需要對患者的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行重疊縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

評估40例患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動度和股脛關(guān)節(jié)外翻角，其中膝關(guān)節(jié)活動度與治療效果成正比，股脛關(guān)節(jié)外翻角與治療效果成反比;通過膝關(guān)節(jié)HSS量表評估患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況，HSS評分與治療效果成正比。評估40例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，假體松動、斷裂、下沉，骨溶解等，對不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)（x）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述計量資料，用t檢驗代表計數(shù)資料，當(dāng)組間差異性表現(xiàn)為（P<0.05）時代表存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較40例患者治療效果

治療后患者的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)HSS評分均高于參照組且兩組對比結(jié)果差異明顯（P<0.05）;治療后患者的股脛關(guān)節(jié)外翻角低于參照組且兩組對比結(jié)果差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較40例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

40例患者中有1例發(fā)生膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛且經(jīng)過物理治療以后患者癥狀有明顯改善，未出現(xiàn)假體松動、斷裂、下沉和骨溶解癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%。

3 討論

膝外翻畸形是臨床上比較常見的一種骨科疾病，也被稱之為X型腿。膝外翻畸形在臨床上常見的病因主要體現(xiàn)在三個方面：其一為小兒佝僂病，其二為為先天遺傳，還有少部分患者為骨折、外傷、軟骨發(fā)育障礙等遺留下來的后遺癥。膝外翻畸形不僅僅對患者腿部的健美產(chǎn)生了影響，更是對其健康水平產(chǎn)生了較大的威脅，在該病的長期影響之下，患者會隨著年齡的增長而漸漸表現(xiàn)出髕骨軟化、骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、行走障礙等表現(xiàn)[2]。

為提升患者的生活質(zhì)量，為促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，為膝外翻畸形患者擇取和應(yīng)用科學(xué)有效的臨床治療方式至關(guān)重要。膝外翻畸形患者在臨床上常見的治療方式為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，受外側(cè)軟組織緊縮程度嚴(yán)重的影響，傳統(tǒng)的經(jīng)髕旁外側(cè)內(nèi)路在外翻的過程中會給患者帶來過大的張力，外側(cè)結(jié)構(gòu)顯露困難，后外側(cè)角松解困難，治療風(fēng)險較大。而經(jīng)髕旁外側(cè)入路采取對關(guān)節(jié)囊神淺層進(jìn)行Z型錯層切開這一技能，能很好的對內(nèi)側(cè)入路存在的問題進(jìn)行規(guī)避，可以將外側(cè)結(jié)構(gòu)充分顯露出來便于分解，并且不會對患者的髕骨血運造成任何危害[3]。本次研究結(jié)果表明治療后患者的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)HSS評分均明顯高于參照組（P<0.05）;治療后患者的股脛關(guān)節(jié)外翻角明顯低于參照組（P<0.05）;治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。說明經(jīng)髕旁外側(cè)入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化膝外翻畸形患者的治療工作。

綜上所述，在膝外翻畸形患者的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)髕旁外側(cè)入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床療效顯著，安全性高，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鵬， 曾敏， 謝杰，等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形的療效評價[J]. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 41（9）：955-961.

[2]韓文鋒， 王寧， 張敬東， et al. Legion假體在膝外翻畸形初次全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用療效[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2016， 44（10）：1019-1021.

[3]喻長純， 楊明路， 王戰(zhàn)朝. 同期髕骨脫位矯正術(shù)聯(lián)合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎合并習(xí)慣性髕骨脫位[J]. 中醫(yī)正骨， 2015， 27（1）：41-43.