天津市河西醫(yī)院放射科 （天津 300202）

內(nèi)容提要： 目的：探究CT診斷冠狀動脈易損斑塊的臨床價值及危險因素。方法：選取本院2017年6月～2019年6月收治的86例冠狀動脈粥樣硬化性冠心病患者為研究對象，檢測血清內(nèi)皮素-1、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、IL-6、TNF-α和超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。根據(jù)CT檢測的冠狀動脈斑塊分為易損斑塊（37例）和非易損斑塊（49例），易損斑塊CT值＜50Hu，非易損斑塊CT值≥50Hu。分析CT診斷冠狀動脈易損斑塊的診斷價值及易損斑塊的危險因素。結(jié)果：CT檢測冠狀動脈斑塊的靈敏度為89.2%，特異度為90.7%，陽性預(yù)測值85.3，陰性預(yù)測值93.1。易損斑塊組和非易損斑塊組的不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛、MMP-9、IL-6、hs-CRP的比值差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果表示MMP-9升高（P=0.0321，OR=2.43，95% C1 1.14～4.87）、hs-CRP升高（P=0.542，OR=0.0012，95% C1 1.93～10.23）和不穩(wěn)定型心絞痛（P=0.879，OR=0.0417，95% C1 1.23～17.06）是易損斑塊的危險因素。結(jié)論：CT診斷冠狀動脈易損斑塊中，MMP-9、hs-CRP和不穩(wěn)定型心絞痛是易損斑塊的危險因素。

易損斑塊是由于患者機(jī)體內(nèi)存在的不穩(wěn)定和有血栓形成傾向的斑塊，急性冠狀動脈發(fā)生異常的主要形成原因包括易損斑塊破損、分解和脫落[1]。因此，為了避免病情的惡性循環(huán)，準(zhǔn)確判斷并分析形成易損斑塊的危險因素，對控制患者病情有重要作用。目前臨床檢測冠狀動脈易損斑塊的方法較多，包括導(dǎo)管冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲、血管內(nèi)核磁共振成像及多排螺旋CT成像等，其中CT冠狀動脈成像無創(chuàng)傷、檢測準(zhǔn)確性高，成為臨床檢測的首要選擇[2]。因此，本文對86例冠狀動脈粥樣硬化性冠心病患者進(jìn)行CT影像學(xué)診斷，并分析冠狀動脈易損斑塊形成的原因，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年6月～2019年6月收治的86例冠狀動脈粥樣硬化性冠心病患者為研究對象，根據(jù)CT檢測的冠狀動脈斑塊分為易損斑塊（37例）和非易損斑塊（49例）。男52例，女34例，年齡37～76歲，平均（55.2±6.4）歲。所有患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。穩(wěn)定心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)性心絞痛、加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級（CCSC）≥Ⅱ級為不穩(wěn)定型心絞痛；CCSC為I級且60d內(nèi)心絞痛的次數(shù)減少、未加重病情程度及持續(xù)時間未延長的心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在心絞痛癥狀，且符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無本次研究所用藥物過敏史；腎臟等重要器官功能正常；無急慢性全身炎性疾病及腫瘤。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 斑塊CT值檢測及易損斑塊評估

將重組圖像上冠狀動脈內(nèi)外壁之間面積＞1mm2的組織視為斑塊，從多個角度測量斑塊的CT值，最后取平均值。根據(jù)CT值測量，將斑塊分為易損斑塊和非易損斑塊兩類，易損斑塊：CT值＜50Hu；非易損斑塊：CT值≥50Hu為。由從事冠狀動脈CT診斷的主治醫(yī)師判斷易損斑塊，根據(jù)患者的CT值將86例患者分別分到易損斑塊組和非易損斑塊組[3]。

1.2.2 血清檢測

于清晨空腹取5mL的靜脈血，全自動血液分析機(jī)以3000r/min離心，取血清標(biāo)本分裝，在-70°C環(huán)境下冷凍保存待測。Hs-CRP采取比濁法，MMP-9、IL-6采取ELISA方法。由經(jīng)驗豐富的檢驗師進(jìn)行檢測[4]。

1.2.3 CAG檢查

CT成像檢查后兩周內(nèi)進(jìn)行CAG檢查，以CAG結(jié)果的指標(biāo)計算CT檢測冠狀動脈斑塊的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT診斷冠狀動脈易損斑塊的診斷價值及易損斑塊的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以±s表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 易損斑塊的診斷情況

以傳統(tǒng)導(dǎo)管冠狀動脈造影（CAG）檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過CT診斷出易損斑塊與CAG檢測出的符合率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 危險因素分析

運(yùn)用Logistic回歸分析易損斑塊的MMP-9、IL-6、Hs-CRP、冠狀動脈病變數(shù)、糖尿病等危險因素。結(jié)果顯示MMP-9、Hs-CRP升高、冠狀動脈病變?yōu)橐讚p斑塊形成的危險因素，見表2。

表1.86例冠心病患者接受CAG、CT診斷情況分析[n(%)]

表2.危險因素分析

3.討論

雖然CAG與CT檢測率相差無幾，但CT在無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、方法簡便等方面優(yōu)于CAG，適用于冠心病患者的前期診斷、預(yù)后療效；但CT診斷受患者心率影響，在診斷中易出現(xiàn)假陽性，不能作為治療依據(jù)。

通過CT對斑塊的檢測，該方法的靈敏度為89.2%，特異度為90.7%，陽性預(yù)測值85.3，陰性預(yù)測值93.1，診斷價值較高。但相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)CT對軟斑塊及纖維斑塊等的分辨力較低，對患者的心率進(jìn)行了調(diào)整，能提高CT辨別斑塊的效率[5]。本研究對患者的心率調(diào)整為65次/min，檢測結(jié)果CT與CAG符合率較高。除此之外，本研究對MMP-9、IL-6、Hs-CRP等炎性因子與斑塊形成之間的聯(lián)系進(jìn)行了觀察分析，以往已有研究證實MMP-9、IL-6、Hs-CRP與斑塊形成有一定的聯(lián)系，且MMP-9水平上升可能會提高心血管事件的發(fā)生率。MMP具有可分化彈性蛋白、纖維帽膠原等穩(wěn)定斑塊組織，因此MMP水平的提升，斑塊更容易破損、分化。CRP是IL-6等炎性因子形成的，CRP值、IL-6值升高表示Hs-CRP和不穩(wěn)定性心絞痛可能是心血管事件的危險因素。

綜上所述，CT診斷冠狀動脈易損斑塊的準(zhǔn)確率及檢出率較高，通過易損斑塊形成分析出危險因素包括IL-6、Hs-CRP及不穩(wěn)定性心絞痛，從而針對性的改善患者的預(yù)后情況。