張 信 鴿

(南陽市結(jié)核病防治研究所 南陽 473000)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起肺部感染的慢性傳染病，多發(fā)于老年人群中，其常見的癥狀有低熱、盜汗、乏力、消瘦等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。而耐藥肺結(jié)核是患者對一種或一種以上的抗結(jié)核藥物具有耐藥性，該種疾病治療極其困難，主要是缺乏新藥和敏感藥[1]。因此，臨床治療耐藥肺結(jié)核患者，應(yīng)先找出患者對哪一種藥物具有耐藥性，其次采用其他抗菌藥物治療，而單一采用阿米卡星治療效果不理想?；诖?，本研究采用莫西沙星聯(lián)合阿米卡星治療耐藥肺結(jié)核老年患者，探討對痰陰轉(zhuǎn)率和副反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2018年12月我院救治的耐藥肺結(jié)核老年患者126例臨床資料，根據(jù)治療方法不同分組，其中采用阿米卡星治療的63例患者臨床資料歸為對照組，將采用莫西沙星聯(lián)合阿米卡星治療的63例患者臨床資料歸為觀察組。對照組中男35例，女28例；年齡60～73歲，平均年齡(65.29±3.82)歲；原發(fā)性耐藥肺結(jié)核19例，獲得性耐藥肺結(jié)核17例，耐多藥肺結(jié)核14例，廣泛耐藥性肺結(jié)核13例；病程1～5年，平均病程(2.75±1.03)年。觀察組中男34例，女29例；年齡61～73歲，平均年齡(65.47±3.74)歲；原發(fā)性耐藥肺結(jié)核18例，獲得性耐藥肺結(jié)核16例，耐多藥肺結(jié)核15例，廣泛耐藥性肺結(jié)核14例；病程1～5年，平均病程(2.83±1.05)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核基層診療指南(2018年)》[2]中關(guān)于耐藥肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸部CT檢查，可見肺部陰影或肺部空洞；③痰菌培養(yǎng)持續(xù)陽性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎不全；②對本研究藥物或無氟喹諾酮類過敏；③合并耳鳴、聽力下降或暈眩癥狀；④免疫缺陷病毒陽性；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1對照組

對照組給予阿米卡星(金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33030436，規(guī)格2ml∶0.2g)治療，肌肉注射或靜脈滴注，0.2g/12h，0.4g/d，治療時(shí)間為24個(gè)月。

1.3.2觀察組

觀察組給予莫西沙星(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183096，規(guī)格0.4g)聯(lián)合阿米卡星治療，其中阿米卡星用量與對照組一致；莫西沙星口服0.4g/次，1次/d，治療時(shí)間為24個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

(1)治療3個(gè)月、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月、治療18個(gè)月、治療24個(gè)月時(shí)均連續(xù)3次痰涂片培養(yǎng)，且抗酸染色陰性；(2)比較兩組患者治療期間副反應(yīng)(耳毒性、腎毒性、低鉀血癥)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰陰轉(zhuǎn)率

觀察組治療3個(gè)月、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月、治療18個(gè)月、治療24個(gè)月時(shí)痰陰轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者痰陰轉(zhuǎn)率比較[n(%)]

2.2 副反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是常見的呼吸系統(tǒng)傳染病之一，由于治療藥物使用不當(dāng)使結(jié)核桿菌病變成耐藥菌，從而導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核出現(xiàn)。而耐藥肺結(jié)核是阻礙治療肺結(jié)核的主要原因之一，且隨著治療不規(guī)范、患者依從性不高，導(dǎo)致結(jié)核桿菌的耐藥性問題越來越嚴(yán)重，給肺結(jié)核的治療帶來巨大障礙[3]。因此，臨床治療治療該病應(yīng)選擇合適的藥物聯(lián)合治療，消滅結(jié)核桿菌，提高痰陰轉(zhuǎn)率，進(jìn)一步控制患者病情發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月、治療18個(gè)月、治療24個(gè)月時(shí)痰陰轉(zhuǎn)率高于對照組，且副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明采用莫西沙星聯(lián)合阿米卡星治療耐藥肺結(jié)核老年患者的效果顯著，同時(shí)提示耐藥肺結(jié)核的治療周期較長。分析其原因?yàn)?，阿米卡星作為一種常見的氨基糖苷類抗生素，能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對結(jié)核桿菌糖體產(chǎn)生一定作用，從而起到較好的殺菌作用，但阿米卡星雖可在給藥后能夠快速被機(jī)體吸收，但長時(shí)間使用仍易產(chǎn)生副耳毒性、腎毒性等副反應(yīng)[4]。而莫西沙星作為一種新型的第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，能夠抑制結(jié)核桿菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，消除患者細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌，降低患者的耐藥性，同時(shí)莫西沙星的生物利用度高，其蛋白游離峰濃度較高，具有較強(qiáng)的殺菌力度，且安全性高，對提高患者的痰陰轉(zhuǎn)率和降低副反應(yīng)發(fā)生率均具有一定的效果[5]。因此，兩種藥物結(jié)合使用，能夠增強(qiáng)殺菌效果，提高治療效果。

綜上所述，耐藥肺結(jié)核老年患者采用莫西沙星聯(lián)合阿米卡星治療的效果較為顯著，可提高痰陰轉(zhuǎn)率，降低患者副反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。