張璐璐 韓 露 高曉靜

(開封市兒童醫(yī)院保健科 開封 475000)

兒童身材矮小，是指在相同條件下，兒童的身高低于同年齡、同性別個(gè)體身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，兒童的平均身高也隨之增長，人們對(duì)身高的期望也日益增長。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國矮小癥患者的平均患病率高達(dá)3%，且有逐年增長的趨勢(shì)[2]。身材矮小癥不僅影響患兒的生理發(fā)育，還會(huì)給患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于改善矮小癥患兒的增長速度、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。為了探究身材矮小與青春期激素及BMI的相關(guān)性，我院開展此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院近3年36例身材矮小患兒的臨床資料，將其作為研究組，并選取同期來我院的36例發(fā)育正常的兒童作為參照組。研究組中男14例，女22例；年齡3～13歲，平均年齡(11±2.4)歲。參照組中男21例，女15例；年齡4～14歲，平均年齡(12±2.8)歲。兩組患兒均無先天性心臟病、腎臟疾病等影響，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患兒在年齡、性別等基本資料差異較小(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

(1)病史收集：詳細(xì)詢問患兒病史，包括患兒出生情況，是否早產(chǎn)，有無窒息史；喂養(yǎng)史，智力發(fā)育情況、生活飲食習(xí)慣、嗅覺是否正常；有無矮小家族史；(2)體格檢查：由同一組操作人員采用同一量具于固定時(shí)間對(duì)患兒的身高進(jìn)行測量，并對(duì)患兒的BMI，營養(yǎng)狀況，四肢是否勻稱，性器官發(fā)育情況等進(jìn)行檢查[4]；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患兒禁食8～12h，第2天清晨檢查患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生長激素(GH)、促甲狀腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)；膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三脂(TG)；垂體MR檢查；完善女性子宮、卵巢、乳腺超聲；男性患兒完善睪丸超聲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兒童身材矮小病因分類

36例身材矮小癥患兒中，生長激素缺乏癥有14例(38.89%)，其中男8例，女6例；青春期發(fā)育遲緩者有10例(27.78%)，其中男6例，女4例；特發(fā)性矮小癥者有例8例(22.22%)，其中男5例，女3例；甲狀腺功能減退癥4例(11.11%)，其中男生2例，女生2例。

2.2 兩組患兒青春期激素水平比較

與參照組相比，研究組患兒的生長激素(GH)、促甲狀腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)明顯較低(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒青春期激素水平比較

2.3 兩組患兒BMI水平比較

與參照組相比，研究組的膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)相對(duì)較低，BMI指數(shù)也相對(duì)較低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒BMI水平比較

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，兒童身高問題日益受到社會(huì)和家庭的關(guān)注，身材矮小癥已經(jīng)成為影響兒童身心健康發(fā)展的主要疾病之一。造成兒童身材矮小的因素各種各樣，父母基因、出生情況、年齡、環(huán)境因素等都會(huì)對(duì)個(gè)體身高的增長產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示：身材矮小癥主要受垂體發(fā)育異常、生長激素缺乏、青春期發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、小于胎齡兒、染色體畸形等因素的影響。探究兒童身材矮小的影響因素，對(duì)于早期診斷與治療兒童矮小癥具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示：36例身材矮小癥患兒中，生長激素缺乏癥有14例(38.89%)，青春期發(fā)育遲緩者有10例(27.78%)，特發(fā)性矮小癥者有例8例(22.22%)，甲狀腺功能減退癥4例(11.11%)。生長激素缺乏主要是指因生長激素分泌障礙導(dǎo)致發(fā)育遲緩，在臨床表現(xiàn)為身材矮小，年身高增長值小于4cm，骨齡落后大于2年。同時(shí)，青春期發(fā)育遲緩也是造成身材矮小的主要病因，造成青春期發(fā)育遲緩多于家族遺傳因素有關(guān)。特發(fā)性矮小癥是一種暫無明確病因引起的身材矮小，多數(shù)患兒若不接受治療，往往很難達(dá)到平均身高，也會(huì)低于他們的遺傳身高。甲狀腺功能減退患兒，在生長發(fā)育遲緩的同時(shí)往往伴隨智力低下。與參照組相比，研究組患兒的生長激素(GH)、促甲狀腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)明顯較低。這些數(shù)據(jù)表明，兒童身材矮小癥患兒的青春期激素水平明顯低于正常發(fā)育的患兒，青春期激素水平的高低與兒童的身高增長息息相關(guān)。生長激素能夠促進(jìn)機(jī)體骨骼、內(nèi)臟以及全身生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，繼而影響脂肪和礦物質(zhì)代謝。同時(shí)，與正常發(fā)育組患兒相比，身材矮小癥患兒的膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三脂(TG)相對(duì)較低, BMI指數(shù)也相對(duì)較低。正常機(jī)體發(fā)育，進(jìn)入青春期后，BMI指數(shù)會(huì)有所增加，而身材矮小兒童的因發(fā)育遲緩等，BMI指數(shù)卻相對(duì)較低。

綜上所述，兒童身材矮小癥病因較多，以生長激素缺乏為主，與青春期激素及BMI水平息息相關(guān)。對(duì)身材矮小癥患兒，應(yīng)完善相關(guān)輔助檢查，詳細(xì)詢問患兒的生長發(fā)育史，甲狀腺功能檢測、胰島素低血糖激發(fā)試驗(yàn)等均有助于矮小癥患兒的早期診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。早期正確使用生長激素有助于促進(jìn)患兒身高的增長，但切忌濫用生長激素，以免造成糖尿病等其它疾病。