甘 卓 慧

(廣東省第一榮軍醫(yī)院內(nèi)科 廣州 510260)

吞咽是保證人體生存的最基本功能，是人體最為復(fù)雜的軀體反射。食物入口后，經(jīng)咽、喉、食管到達(dá)胃部，若過程中某一環(huán)節(jié)受損，將會影響吞咽，出現(xiàn)吞咽異常[1]。吞咽障礙為食物入口后，無法正常將其送達(dá)胃部。美國的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，每年約有1000萬人患上吞咽功能障礙[2]。吞咽障礙可能會引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者會出現(xiàn)窒息死亡[3]。本文通過對老年吞咽功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察分析臨床治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年1月～2018年12月我院老年科收治住院的經(jīng)飲水試驗評估為吞咽障礙的100名患者為研究對象。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：飲水試驗3級及以上；處于慢性病穩(wěn)定期；各項生命體征平穩(wěn)；無心、腦、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥；意識清晰，認(rèn)知功能正常，能夠配合參與完成康復(fù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良；處于肺部和消化道傳染病急性期；心、腦、肝、腎等重要臟器功能異常；意識模糊，認(rèn)知功能異常，不能配合完成吞咽康復(fù)治療而中途退出。

1.3 方法

采用自身對照的原則，分別對患者康復(fù)治療前后的情況進(jìn)行測評?？祻?fù)治療由專門的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，治療前對患者采用飲水試驗，評估患者吞咽功能。專人對患者講解和演示飲水試驗和吞咽康復(fù)治療知識，確?；颊吣苁炀氄莆诊嬎囼灉y評方法和康復(fù)治療的方法。具體訓(xùn)練方法：

1.3.1吞咽功能訓(xùn)練

(1)刺激咽喉，使用冰凍的棉拭子，輕微劃動腭舌部；(2)唇舌部位肌肉群訓(xùn)練。

1.3.2進(jìn)食訓(xùn)練

(1)進(jìn)食體位：臥床者，軀體呈30度仰臥位，頭部前屈；尚能下床者，取坐直頭稍前屈位；(2)餐具選擇：選用小而淺的勺子；(3)模擬食物：將適量溫水與蜂蜜等增稠劑一起攪拌，一次取5ml進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，1日一次，每次30min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1飲水試驗評價

康復(fù)治療前和治療1月后，進(jìn)行飲水試驗評估[4]。取30ml溫水，患者坐位，一口咽下，記錄患者飲水所需時間，并觀察患者飲水過程中的噎嗆情況。飲水試驗共分為5個等級：I級為能一口喝完，無噎嗆發(fā)生；I級為能一次性喝完，但飲水時間超過5s，或者分兩次及以上喝完，但無噎嗆現(xiàn)象；III級為能一次性喝完，但有噎嗆現(xiàn)象；IV級為飲水分兩次以上喝完，且有噎嗆發(fā)生；V級為飲水困難，經(jīng)常嗆住，難以全部喝完。

1.4.2吞咽功能評價

采用吞咽功能評價量表(SSA)，對吞咽功能進(jìn)行評估[5]。SSA量表合計總分為18～46分，分?jǐn)?shù)越高，吞咽功能越差。

1.4.3生活質(zhì)量評分

采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[6]，評價患者治療前后的生活質(zhì)量，主要包括軀體活動、精神狀態(tài)、睡眠與情感和社會功能等，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后飲水試驗結(jié)果比較

治療后患者飲水試驗評級結(jié)果，顯著低于治療前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后飲水試驗評級結(jié)果比較

2.2 治療前后吞咽功能評分(SSA評分)比較

治療后患者的SSA評分，顯著低于治療前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，臨床一般檢查、連續(xù)3次吞咽5ml水和吞咽60ml水3個方面評分均低于治療前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、后SSA量表評分比較

2.3 治療前后患者生活質(zhì)量(SF-36)評分比較

治療后，患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康和總體健康等8個方面的評分均高于治療前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前、后生活質(zhì)量(SF-36)評分比較

3 討論

吞咽功能訓(xùn)練可有效改善吞咽困難患者的吞咽功能[7]。通過訓(xùn)練可以防止咽下肌群發(fā)生萎縮，加強舌和咀嚼肌的運動，提升吞咽相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性，提高吞咽反射的靈活性和敏感度，從而抑制異常反射，增強口、面、舌下頜神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，激活之前不活躍的突觸，增強突觸聯(lián)系，開辟新的傳導(dǎo)通路，促進(jìn)部分殘留功能重建與再生，改善攝食和吞咽能力。

目前，我國進(jìn)入了老齡化快速發(fā)展階段。在吞咽障礙的患者中，老年人所占比重較大。隨著年齡的增長，機體各項功能逐漸衰退，口腔、咽、喉與食管等部位的黏膜萎縮變薄，末梢神經(jīng)感受器的反射功能漸趨遲鈍，支配吞咽功能的肌肉和神經(jīng)功能減退、失調(diào)、咀嚼能力下降，從而導(dǎo)致吞咽功能障礙在老年群體中高發(fā)[8]。因此，對吞咽障礙的老年患者有針對性地進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，能有效促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，延緩?fù)萄收系K的發(fā)生，改善治療效果，提高生活質(zhì)量。