劉鑫

(鄲城縣人民醫(yī)院 普外科，河南 周口 477150)

直腸癌多發(fā)生于機(jī)體肛管、直腸部位，而低位直腸癌是該病較常見的類型，其距肛緣較近，且位置越低，預(yù)后越差[1]。目前，臨床主要以手術(shù)治療為主，早期進(jìn)行根治術(shù)，可有效提高治愈率。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是治療低位直腸癌最有效的手段，雖可取得較好療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，易影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后康復(fù)。排尿功能障礙是該病術(shù)后較常見的并發(fā)癥，易損傷機(jī)體腎功能，嚴(yán)重者危及生命，故減少術(shù)后排尿功能障礙對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義[2]。鑒于此，本研究探討低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后排尿功能障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年4月鄲城縣人民醫(yī)院接收的78例低位直腸癌患者作為研究對象。其中男46例，女32例；年齡<65歲42例，年齡≥65歲36例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<25 kg·m-2者44例，BMI≥25 kg·m-2者34例；TNM分期Ⅰ期18例，Ⅱ期23例，Ⅲ期28例，Ⅳ期9例；合并癥為高血壓28例，糖尿病35例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)腸鏡檢查確診為低位直腸癌，腫瘤病灶位置距肛門5 cm內(nèi)；(2)接受Miles術(shù)治療；(3)自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)前接受放化療治療；(2)既往存在排尿功能障礙；(3)鄰近器官侵犯，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官功能障礙。

1.3 研究方法所有患者均接受Miles術(shù)治療，并對其術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。排尿功能障礙判定方法：于術(shù)后第2天開始間斷夾閉尿管，若患者出現(xiàn)尿意時可將尿管拔除；在尿管拔除6 h后，若患者出現(xiàn)排尿不盡或排尿困難，則需立即行超聲檢查，觀察并記錄膀胱殘余尿量，若殘余尿量>100 mL則可定義為排尿功能障礙。根據(jù)患者是否發(fā)生排尿功能障礙進(jìn)行分組，其中殘余尿量>100 mL為發(fā)生排尿功能障礙，將其納入發(fā)生組；反之，則將其納入未發(fā)生組[4]。統(tǒng)計所有患者資料，包括性別、年齡、BMI、TNM分期、合并癥、手術(shù)時間、腫瘤直徑、手術(shù)方法、術(shù)中失血量、術(shù)后首次拔尿管時間，找出低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后排尿功能障礙的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 排尿功能障礙發(fā)生情況78例低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙22例，占28.21%，未發(fā)生排尿功能障礙56例，占71.79%。

2.2 低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙影響的單因素分析經(jīng)單因素分析，低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙可能受性別、年齡、合并糖尿病、手術(shù)方法的影響(P<0.05)。見表1。

表1 低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙影響的單因素分析

2.3 低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙相關(guān)因素的多因素分析以低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生情況為因變量，以患者性別、年齡、合并糖尿病、手術(shù)方法為自變量。logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性患者、年齡≥65歲、合并糖尿病、腹腔鏡手術(shù)均為低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙相關(guān)因素的多項Logistics回歸分析

3 討論

直腸癌主要發(fā)生于直腸和肛管部位，臨床研究表明，其與生活方式、肥胖、飲食等因素有關(guān)，如不盡早治療，可危及生命[5]。低位直腸癌主要指發(fā)生于距肛門5 cm以內(nèi)的腫瘤病灶，而Miles是根治低位直腸癌的常用手段，但由于切除范圍較廣，術(shù)后極易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)進(jìn)程。直腸癌術(shù)后易出現(xiàn)排尿功能障礙，有研究指出，術(shù)中盆腔自主神經(jīng)損傷是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因，易影響機(jī)體膀胱功能，引發(fā)腎臟病變，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此，評估術(shù)后排尿功能障礙影響因素，給予針對性干預(yù)對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義[6]。

本研究結(jié)果顯示，78例低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙22例，占28.21%，可見其發(fā)生率較高，在該病術(shù)后恢復(fù)中不容忽視。本研究經(jīng)logistic回歸分析顯示，男性患者、年齡≥65歲、合并糖尿病、腹腔鏡手術(shù)均為低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的影響因素。臨床研究表明，相較女性盆腔，男性盆腔狹窄，術(shù)中極易損傷盆叢神經(jīng)、血管神經(jīng)束；同時，男性盆叢神經(jīng)距直腸更近，故男性患者在術(shù)中發(fā)生盆叢神經(jīng)損傷的風(fēng)險要高于女性患者[7]。因此，臨床需選取對盆叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)了解較全面，且操作熟練的醫(yī)生對男性患者進(jìn)行手術(shù)，以期降低男性低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的概率。高齡患者機(jī)體免疫力較中青年患者弱，加之膀胱排尿功能隨年齡的增長發(fā)生退行性改變，從而導(dǎo)致術(shù)后極易引發(fā)排尿功能障礙；同時，高齡患者營養(yǎng)攝取能力較低，導(dǎo)致其營養(yǎng)狀況普遍較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，故在其行手術(shù)治療之前，臨床應(yīng)給予針對性干預(yù)治療，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[8]。有研究指出，糖尿病患者盆腔自主神經(jīng)較為敏感，在術(shù)中受到損傷的風(fēng)險較高，極易引起機(jī)體自主神經(jīng)病變，從而引起術(shù)后排尿感知減退，導(dǎo)致排尿功能障礙。針對該情況，臨床可通過調(diào)控飲食、運動干預(yù)等方式調(diào)控機(jī)體血糖水平，在維持機(jī)體營養(yǎng)的同時改善糖尿病病情[9]。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)野廣的優(yōu)勢，可將盆腔組織清晰顯示出來。但有研究指出，其引發(fā)術(shù)后排尿功能障礙的概率要高于開腹手術(shù)，這可能與腹腔鏡器械的牽拉反應(yīng)所致，導(dǎo)致盆腔自主神經(jīng)出現(xiàn)短暫的神經(jīng)失用癥；同時，氣腹壓力可能會影響腎功能，從而引發(fā)術(shù)后排尿功能障礙，故臨床應(yīng)于腹腔鏡術(shù)后密切關(guān)注可能發(fā)生排尿功能障礙的患者，以便及時給予干預(yù)治療[10]。

綜上所述，男性、年齡≥65歲、合并糖尿病、腹腔鏡手術(shù)均為低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的影響因素，臨床應(yīng)給予重視，針對性進(jìn)行干預(yù)。