徐桂蘭

(羅山縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 信陽(yáng) 464200)

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見(jiàn)病，各個(gè)年齡均可見(jiàn)，其中老年患者發(fā)病率最高，且病死率占比也相對(duì)較大[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年患者股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死和不愈合的概率高達(dá)20%～30%[2]。股骨頸骨折可引起股骨頭缺血性壞死，影響運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者可致殘。目前，臨床常采用手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位治療，且預(yù)后效果較好，但手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷性，且老年患者耐受性較差，對(duì)疼痛的忍受程度較低，如預(yù)后較差，極易引起老年患者的相關(guān)并發(fā)癥[3]。因此，選擇合理有效的護(hù)理方法對(duì)老年股骨頸骨折患者至關(guān)重要?；诖耍狙芯恐荚谔接懷驖u進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年4月至2019年6月在羅山縣人民醫(yī)院接受治療的80例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)，40例)與觀察組(循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，40例)。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡61～79歲，平均(70.10±2.31)歲；車(chē)禍傷16例，跌倒傷13例，外物擊傷11例。觀察組中男25例，女15例；年齡60～80歲，平均(70.22±2.29)歲；車(chē)禍傷17例，跌倒傷14例，外物擊傷9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查、CT等檢查確診；②病歷及隨訪資料完整；③年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在脊柱手術(shù)史；②血液凝固功能障礙；③伴有心、腦、腎等疾??；④伴有免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重性疾??；⑤合并精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)康復(fù)護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后活動(dòng)及并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)。

1.3.2循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。(1)術(shù)前心理護(hù)理。耐心向患者講解老年股骨頸骨折相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療措施及預(yù)后，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)體位護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者將患肢處于伸直位，將枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。(3)足趾及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。麻醉消退后，緩慢活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，通過(guò)小腿肌肉收縮與舒張擠壓，促進(jìn)血液及淋巴回流，以預(yù)防靜脈血栓，每次5 min，每小時(shí)1次。(4)股四頭肌及腘繩肌訓(xùn)練。術(shù)后次日，可進(jìn)行股四頭肌及腘繩肌訓(xùn)練，每次10 min，每2小時(shí)1次，同時(shí)可做健側(cè)抱膝運(yùn)動(dòng)，將髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°。(5)CPM機(jī)訓(xùn)練。術(shù)后3 d，CPM機(jī)上練習(xí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，每天2次，每日30 min，訓(xùn)練后即刻冰敷30 min。(6)肌力與關(guān)節(jié)訓(xùn)練。術(shù)后2～4周加強(qiáng)活動(dòng)度，協(xié)助患者直抬腿進(jìn)行肌力訓(xùn)練，每組10次，每天2組；協(xié)助患者取坐位，足不離開(kāi)床面，緩慢用力，最大限度屈膝屈髖，保持10 s后緩慢伸直，每組10次，每天2組；在無(wú)痛情況下扶拐行走，患肢可部分負(fù)重。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(2)干預(yù)前與干預(yù)后(出院前1 d)采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，包括疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能、行走能力4個(gè)維度，共9個(gè)條目，總分為100，分?jǐn)?shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4]。(3)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1周后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間觀察組患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

2.2 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1周后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

2.3 疼痛程度評(píng)分兩組患者干預(yù)后疼痛程度評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組患者的疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1周后疼痛程度評(píng)分

3 討論

股骨頸骨折為臨床骨折中較為嚴(yán)重的一種，占成人全身骨折的3.6%。老年患者由于身體代謝緩慢，無(wú)法攝入足量的鈣質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，從而極易發(fā)生股骨頸骨折[6]。股骨頸骨折臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)法站立等，且患肢多呈典型短縮、屈曲和極度外旋畸形。該處骨折主要由間接暴力造成，若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致骨折不愈合及股骨頭壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。目前，手術(shù)是較為有效的治療手段，但由于老年患者常伴有其他疾病，且機(jī)體器官功能低下，術(shù)后并發(fā)癥多。因此，選擇有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者有重要意義。

本研究針對(duì)股骨頸骨折特點(diǎn)，分別選用了常規(guī)護(hù)理與循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分較對(duì)照組高，干預(yù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組。這提示循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理方式可有效促進(jìn)患者的傷口愈合，對(duì)改善髖關(guān)節(jié)功能具有一定作用，也可降低患者的疼痛程度。分析其原因?yàn)?，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理主要根據(jù)患者康復(fù)周期，對(duì)術(shù)前、術(shù)后不同階段情況進(jìn)行不同強(qiáng)度、不同內(nèi)容、不同方法的功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)科學(xué)系統(tǒng)化的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，從而改善預(yù)后[8-10]。術(shù)前給予患者心理護(hù)理，以減輕老年患者的心理負(fù)擔(dān)，提升治療配合度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后當(dāng)天通過(guò)體位護(hù)理，預(yù)防術(shù)后腫脹；麻醉消退后通過(guò)足趾及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，以預(yù)防靜脈血栓，促進(jìn)術(shù)后骨折處愈合；術(shù)后次日通過(guò)股四頭肌及腘繩肌訓(xùn)練，避免粘連及肌肉萎縮；術(shù)后經(jīng)過(guò)3 d CPM機(jī)訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以提高髖關(guān)節(jié)功能；術(shù)后2～4周通過(guò)肌力與關(guān)節(jié)訓(xùn)練，強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可有效提高老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，有效縮短骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。