Miles手術(shù)與改良Dixon手術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效觀察

曹鳳鳴　景長(zhǎng)遷　夏澤軒

【摘要】目的：觀察超低位直腸癌保肛手術(shù)選用Miles手術(shù)與改良Dixon手術(shù)的臨床療效。方法：選取我院70例超低位直腸癌患者入組，根據(jù)手術(shù)模式不同分為兩組，對(duì)照組行Miles手術(shù)，觀察組行改良Dixon手術(shù)，對(duì)比手術(shù)療效。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯更短，P<0.05，差異顯著。結(jié)論：超低位直腸癌患者實(shí)施改良Dixon保肛手術(shù)，療效顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】超低位直腸癌;保肛手術(shù);Miles手術(shù);改良Dixon手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R735.37

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-014-01

超低位直腸癌是指位于齒線4cm以內(nèi)的腫瘤，目前臨床多采用保肛手術(shù)治療。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles手術(shù)）、超低位直腸癌保肛改良Dixon手術(shù)是臨床常用術(shù)式更具優(yōu)勢(shì)[1]。為了進(jìn)一步研究?jī)煞N術(shù)式在超低位直腸癌手術(shù)中的效果，我院特選取70例超低位直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察上述兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1資料

選取我院收治的超低位直腸癌患者70例入組，入選時(shí)間為2018年10月至2019年10月，根據(jù)手術(shù)治療術(shù)式不同分為兩組，每組各35例，對(duì)照組年齡區(qū)間在30～78歲，平均年齡為（56.73±5.64）歲，女性16例，男性19例，腫瘤下緣距肛緣3.5～5cm，腫瘤類型：潰瘍型12例，浸潤(rùn)型10例，腫塊型13例;觀察組患者年齡區(qū)間在32～62歲，平均年齡為（54.26±4.95）歲，女性15例，男性20例，腫瘤下緣距肛緣3.5～5.5cm，腫瘤類型：潰瘍型14例，浸潤(rùn)型11例，腫塊型10例;兩組病例資料對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

納入70例患者行保肛手術(shù)治療期間均嚴(yán)格按照無(wú)瘤操作原則進(jìn)行，嚴(yán)格遵循TME原則進(jìn)行腫瘤分離。兩組均采用全身麻醉，取膀胱截石位，保持頭低腳高。

對(duì)照組行Miles手術(shù)治療，于下腹部行縱切口，入腹后需全面探查腹腔，常規(guī)分離腸系膜下動(dòng)脈并結(jié)扎，游離乙狀結(jié)腸左側(cè)，術(shù)中應(yīng)暴露左側(cè)輸尿管，避免損傷輸尿管。應(yīng)用電刀銳性分離，將全直腸系膜，保留腹下神經(jīng)叢、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢，使患者術(shù)后性功能與排尿功能得到最大保護(hù)[2]。

觀察組行改良Dixon手術(shù)治療，利用超聲刀將降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜切開(kāi)，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾曲充分游離，用紗布結(jié)扎乙狀結(jié)腸，牽拉提起，將系膜下血管進(jìn)行仔細(xì)解剖處理，將血管周圍的淋巴結(jié)與脂肪清除[3]，電凝切斷乙狀結(jié)腸系膜，沿著盆筋膜臟壁間疏松結(jié)締組織利用超聲刀進(jìn)行銳性分離，并完全切斷直腸系膜。直腸游離達(dá)到腫瘤下緣2cm以上，于腫瘤上緣8～12cm切斷乙狀結(jié)腸。消毒后將肛門擴(kuò)到4指，將卵圓鉗置入，將乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端離斷，夾緊腸管壁，將乙狀結(jié)腸、直腸及其系膜、直腸腫瘤一起外翻拖出，于腫瘤遠(yuǎn)端2～3cm將直腸切斷[4]，移送標(biāo)本至檢驗(yàn)科。將近端乙狀結(jié)腸放入吻合器，行荷包縫合，實(shí)施結(jié)腸-直腸吻合，用油紗卷放于吻合口處進(jìn)行引流。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間與肛門排氣時(shí)間，開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料：以t值檢驗(yàn)，（x±s）描述;計(jì)數(shù)資料：以χ2值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)描述;P值<0.05，可判斷具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)療效相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

3討論

直腸癌是一種胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中超低位直腸癌占全部病例的50%左右。隨著臨床對(duì)直腸癌治療的深入研究，直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向多為側(cè)方與上方，因此，距離腫瘤下方1～2cm處的直腸即可達(dá)到切緣陰性，為超低位直腸癌保肛手術(shù)開(kāi)展提供了理論依據(jù)[5]。直腸癌根治術(shù)實(shí)施過(guò)程中需遵循TME手術(shù)原則，確保腸環(huán)切緣無(wú)腫瘤浸潤(rùn)，而術(shù)中腸道吻合器的使用，則有效接觸盆腔深部低位吻合問(wèn)題，為超低位直腸癌保肛術(shù)實(shí)施提供了可能。

本組研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組行Miles手術(shù)治療效果而言，觀察組患者改良Dixon手術(shù)時(shí)間明顯更短，術(shù)后患者的導(dǎo)尿時(shí)間與肛門排氣時(shí)間均有所縮短，預(yù)后效果顯著。原因分析：Miles手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，由于盆底空間相對(duì)狹窄，醫(yī)師手術(shù)視野受限，導(dǎo)致術(shù)中患者陰道后壁、精囊腺等重要解剖結(jié)構(gòu)未能有效并充分暴露，導(dǎo)致醫(yī)師實(shí)施手術(shù)時(shí)多憑借自身臨床經(jīng)驗(yàn)與觸覺(jué)開(kāi)展手術(shù)治療，不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致腫瘤未能徹底清除，提高術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)中由于視野不清也會(huì)對(duì)周圍組織造成一定損傷，在一定程度上影響患者預(yù)后康復(fù)情況。改良Dixon手術(shù)的實(shí)施，有助于醫(yī)師對(duì)骶前間隙解剖層面的自由掌握，在會(huì)陰組施術(shù)者配合下，可越過(guò)腫瘤下緣，可使肛尾韌帶與部分直腸內(nèi)括約肌有效分離，游離直腸下段并延長(zhǎng)1～2cm，為保肛手術(shù)實(shí)施提供黃金切緣距[6]，進(jìn)一步提升手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，相比于Miles手術(shù)而言，改良Dixon手術(shù)在超低位直腸癌保肛治療中具有確切療效，不僅可縮短術(shù)中手術(shù)時(shí)間，而且有利于患者術(shù)后早日康復(fù)痊愈，推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]杜濤，傅傳剛，周主青，等.3D腹腔鏡單吻合器法經(jīng)肛門取出標(biāo)本在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的運(yùn)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，40（03）：376-379+387.

[2]符永斌.腹腔鏡輔助括約肌間切除超低位直腸癌保肛手術(shù)的療效探討[J].臨床研究，2019，27（03）：108-110.

[3]麥建全，楊景先，謝昭雄等.腹腔鏡經(jīng)括約肌間切除超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（06）：129-132.

[4]劉維兵.Miles手術(shù)與改良Dixon手術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（08）：25.

[5]張娟娟，鄭文郁，郭海燕.Miles手術(shù)與改良Dixon手術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2017，41（04）：23-25.

[6]孫光，彭勃，徐超，等.3D腹腔鏡在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（13）：2198-2200.