楊芳

【摘要】目的：分析阿帕替尼聯(lián)合放療治療晚期胃癌的臨床療效及安全性。方法：以50例2016年8月至2019年1月期間在我院接受治療的晚期胃癌患者為研究對象，按照患者治療方式分為A組及B組，A組患者采取放療，B組在放療同時口服阿帕替尼。比較兩組療效、生活質(zhì)量以及不良反應情況。結(jié)果：A組總有效率為60.0%，B組為83.3%，差異顯著（P<0.05）;A組、B兩組不良反應發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：晚期胃癌患者在放療同時加入阿帕替尼治療效果理想，安全性高，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】胃癌晚期;放療;阿帕替尼;臨床療效

【中圖分類號】R735

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-069-01

胃癌為消化系統(tǒng)常見一種惡性腫瘤，在我國占惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。該疾病發(fā)病機制復雜，早期癥狀不明顯，因此不容易診出，而發(fā)現(xiàn)大多數(shù)處于晚期。胃癌唯一可能治愈的方式為手術(shù)治療，但是二期或者三期患者接受手術(shù)治療后還能夠有60%會出現(xiàn)復發(fā)，因此需要開展后續(xù)加強治療[1]。通常后續(xù)治療儀放療為主，但效果不理想，因此需要加強藥物治療。筆者在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)放療基礎(chǔ)上加入阿帕替尼治療效果更佳，因此將資料整理做如下匯報。

1資料與方法

1.1資料來源以50例2016年8月至2019年1月期間在我院接受治療的晚期胃癌患者為研究對象。納入標準：胃癌晚期患者;預計生存期≥3個月;年齡>18歲患者;既往接受二線以及治療出現(xiàn)失敗或者復發(fā)患者;患者及家屬同意本次治療;排除標準：耐受性差;存在化療禁忌;重度肝腎功能不全;消化部位具有活動性出血患者。按照患者接受治療方式分為A組及B組，A組20例患者中男性患者11例，女性患者9例，年齡55-78歲，平均（62.3±3.1）歲，其中肝臟轉(zhuǎn)移4例，肺部轉(zhuǎn)移10例，結(jié)腸轉(zhuǎn)移6例;B組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，年齡55-75歲，平均（60.3±1.2）歲，其中肝臟轉(zhuǎn)移9例，肺部轉(zhuǎn)移12例，結(jié)腸轉(zhuǎn)移9例。經(jīng)分析比較兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2方法A組患者單純放療：儀器為瑞典醫(yī)達公司生產(chǎn)的ElektaXIOTPS，能量為6MV，患者采取仰臥位，雙臂上舉置于腦后，塑料膜體加固定體位。CT定位前叮囑患者口服300ml碘海醇，并服用300ml溫開水。采取4排螺旋CT進行定位，層厚為0.5cm，檢查后將圖片送至工作站，并勾勒CTV、計劃靶區(qū)PTV和周圍正常的組織?；颊咝g(shù)后CTV包括瘤床、殘留胃體以及區(qū)域淋巴結(jié)。靶區(qū)根據(jù)增強CT以及胃鏡結(jié)果并根據(jù)情況評價腫瘤和淋巴結(jié)的情況，CTV根據(jù)腫瘤原發(fā)部位和胃壁浸潤范圍決定胃周圍、上胰、肝門以及胰十二指腸等淋巴結(jié)。PTV在CTV基礎(chǔ)上前后左右外放0.5-1cm，上下方向放1-1.5cm，95%PTV最小劑量為45Gy，一共分為25次進行，1.8Gy/次。正常組織限制劑量參考《胃癌診療規(guī)范》以及胃癌NCCN指南第三版。

B組患者在A組基礎(chǔ)上加入阿帕替尼（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）治療，初始劑量為850mg/d，餐后半小時服用，治療4周圍一個療程，直到患者疾病進展或者不可耐受等輕。當治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應時可減量至425mg/d。兩組患者治療過程中需要密切觀察血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖。

1.3觀察項目

1.3.1臨床療效[2]按照實體瘤療效評價標準分為完全緩解（compeleteresponseCR）：靶病灶小時、部分緩解（parialresponsePR）：基線病灶長直徑總縮小>30%，維持4周;疾病穩(wěn)定（stabledisease，SD）：基線病灶長徑綜合縮小，但是未達到PR水平;疾病進展（PD）：基線病灶長徑總合增長>20%或者出現(xiàn)新的病灶?？傆行?CR+PR

1.3.2不良反應包括消化道癥狀、骨髓移植以及肝功能損害。

1.4數(shù)據(jù)分析相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗計算計量資料，F(xiàn)檢驗分析計數(shù)資料，P<0.05表示差異具體統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

A組總有效率為60.0%，B組為83.3%，差異顯著（P<0.05）。

2.2不良反應發(fā)生率比較

A組、B兩組不良反應發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變使得胃癌的發(fā)病率不斷上升，成為一種常見的惡性腫瘤。胃癌早期臨床癥狀不典型，常常被誤診，很多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)失去手術(shù)的機會，從而需要采取化療為主的綜合治療，但是效果不理想，治療5年的生存率不理想。轉(zhuǎn)移性胃癌患者的預后效果比較差，中位生存期一般不超過1年，因此需要積極開展治療。

腫瘤放射治療是指利用一種或者多種電離輻射，比如放射線或者放射性同位素產(chǎn)生的α、β以及γ射線以及各類的X線，從而對惡性患者進行治療[3]。當X線被發(fā)現(xiàn)后就開始被用于惡性腫瘤治療，到目前為止放射治療仍然是惡性腫瘤的常見治療方法。由于高科技發(fā)展放射治療腫瘤已經(jīng)取得成熟的技術(shù)，同時也成為胃癌綜合治療的重要組成部分，并且獲得明顯的效果。

阿帕替尼是最新上市的一種口服分子靶向抗腫瘤藥物，是一種酪氨酸激素酶抑制劑，具有抗血管生成的作用[4]。該藥物在人體中的利用度比較高，目前臨床報道的較多不良反應主要為胃腸道不適等，因安全系數(shù)較高。

本次B組患者在放療基礎(chǔ)上加入阿帕替尼治療，結(jié)果顯示療效明顯，且未增加患者負擔，說明該種藥物有效且安全系數(shù)高?？傊砥谖赴┗颊咴诜暖熗瑫r加入阿帕替尼治療效果理想，安全性高，值得推薦使用。

參考文獻

[1]KangWM，MengQB，YuJC，etal.Factorsassociatedwithearlyrecurrenceaftercurativesurgeryforgastriccancer[J].WorldJGastroenterol，2015，21（19）：5934-5940.

[2]杜娟，劉寶瑞.阿帕替尼治療晚期化療耐藥胃癌的臨床體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（13）：2100—2104.

[3]李桂超，章真，馬學軍，等.胃癌根治術(shù)后局部或區(qū)域性復發(fā)部位規(guī)律及復發(fā)后放療療效在確定術(shù)后放療靶區(qū)中的意義[J].腫瘤，201232（10）：794-799.

[4]RovielloG，RavelliA，PolomK，etal.Apatinib：anovelreceptortyrosinekinaseinhibitorforthetreatmentofgastriccance[J].CancerLett，2016，372（2）：187-191.