孫亮亮

【摘要】目的：分析卡泊三醇聯(lián)合鹵米松治療銀屑病的療效。方法：將本院2017年5月～2018年12月收治的銀屑病患者60例隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。對(duì)治療組的患者分3個(gè)階段采用卡泊三醇與鹵米松序貫療法進(jìn)行治療;治療組患者分兩個(gè)階段采用卡泊三醇與鹵米松序貫療法進(jìn)行治療：第一階段的2周之內(nèi)，對(duì)患者在進(jìn)行早晨鹵米松和晚上卡泊三醇使用各1次;在第二階段的2周內(nèi)，對(duì)患者使用卡泊三醇分別在周一至周五外用2次/d，然后再使用2次/d鹵米松在周六與周日2d;在第三階段的2周內(nèi)，早晚各使用卡泊三醇和鹵米松各1次。對(duì)照組外用卡泊三醇為2次/d，治療時(shí)間為6周。結(jié)果：在患者治療4周后，治療組患者32例，有效26例（81%），無效6例（19%）;對(duì)照組患者28例，有效21（75%），無效7例（25%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較上述兩組療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論：臨床應(yīng)用卡泊三醇聯(lián)合鹵米松治療銀屑病價(jià)值較大，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值大。

【關(guān)鍵詞】卡泊三醇;鹵米松;銀屑病;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R758.63

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-079-01

銀屑病也叫“牛皮癬”，其以表皮細(xì)胞過度增殖為特點(diǎn)，屬于皮膚疾病的一種。近幾年，該病發(fā)病率呈增加的趨勢(shì)。由于其有治療后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，造成患者身體和精神上很大的痛苦[1]。該病以頑固難治而成為一種全世界皮膚科重點(diǎn)防治疾病。雖臨床上有很多治療方法，但均缺乏確切療效。本院在2017年5月～2018年12月收治銀屑病患者60例采取卡泊三醇聯(lián)合鹵米松貫療法，現(xiàn)對(duì)此回顧報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本院2017年5月～2018年12月收治銀屑病患者60例，皮損均為斑塊狀，如黃豆和銅板大小，數(shù)目極少的是掌心大小的，數(shù)量上通常有120個(gè)左右。隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組32例，其中，男20例，女12例;年齡16～80歲，平均（25.0±30.0）歲;病程為（15.0±3.9）年。對(duì)照組28例，男15例，女13例;年齡18～76歲，平均為（25.0±3.4）歲;病程為（16.0±3.6）年。對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期的確定，參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]和《實(shí)用中醫(yī)皮膚病學(xué)》[3]而進(jìn)行。治療組進(jìn)行期20例，靜止期12例;對(duì)照組進(jìn)行期18例，靜止期10例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

治療組的患者分兩個(gè)階段采用卡泊三醇與鹵米松序貫療法進(jìn)行治療：第一階段的2周之內(nèi)，對(duì)患者在進(jìn)行早晨鹵米松和晚上卡泊三醇使用各1次;在第二階段的2周內(nèi)，對(duì)患者使用卡泊三醇分別在周一至周五外用2次/d，然后再使用2次/d鹵米松在周六與周日2d;在第三階段的2周內(nèi)，早晚各使用卡泊三醇和鹵米松各1次。對(duì)照組外用卡泊三醇為2次/d，治療時(shí)間為6周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

判定所參照的是《西醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)銀屑病的療效標(biāo)準(zhǔn)。具體為：（1）治愈為皮損完全消退或消退≥95%;（2）顯效為80%≤皮損消退<95%;（3）有效為50%≤皮損消退<80%;（4）無效為皮損消退<50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件和χ2檢驗(yàn)，對(duì)兩組頻數(shù)分布均采用隨機(jī)設(shè)計(jì)。

2結(jié)果

2.1兩組療效

經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較上述兩組療效，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)

上述兩組患者都出現(xiàn)了輕微的局部刺激癥狀，經(jīng)過對(duì)癥處理之后癥狀消失，沒有影響后續(xù)治療。

3討論

3.1銀屑病發(fā)病的因素

3.1.1遺傳性因素總體觀點(diǎn)是銀屑病不僅受控于多基因，而且在很大程度上也有外界其他因素的影響。

3.1.2代謝產(chǎn)生障礙對(duì)銀屑病患者來說，因表皮細(xì)胞的更替時(shí)間造成了縮短，導(dǎo)致銀白色鱗屑等一系列的病理現(xiàn)象的產(chǎn)生。

3.1.3免疫功能出現(xiàn)紊亂檢查出現(xiàn)免疫紊亂癥狀的銀屑病患者體液可以發(fā)現(xiàn)，有的患者產(chǎn)生了血液對(duì)T細(xì)胞的抑制明顯下降的現(xiàn)象，也產(chǎn)生了T輔助細(xì)胞升高了的現(xiàn)象以及細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)比較低的現(xiàn)象，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和自然花瓣形成率也出現(xiàn)降低[3]。

3.1.4精神方面的因素誘發(fā)本病或使病情加重的重要精神方面因素有過度勞累、精神緊張和精神創(chuàng)傷的影響等。

3.2誘發(fā)性因素

銀屑病的誘發(fā)因素比較多，有精神方面的因素，如過度勞累和精神緊張等，也有刺激性飲食方面的因素，如吃辛辣性食物和飲酒等。

卡泊三醇軟膏是合成的維生素D3的類似物，有著抑制皮膚細(xì)胞（角朊細(xì)胞）增生并誘導(dǎo)其分化作用，能夠糾正銀屑病皮損的增生及分化異常。臨床研究結(jié)果證明：在外用治療銀屑病方面，卡泊三醇與強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇的療效大體相當(dāng)[4]。鹵米松在局部應(yīng)用可以有抗過敏、快速抗炎、抗?jié)B出、抗增生效應(yīng)以及止癢效果產(chǎn)生，并且還有活性強(qiáng)和作用快等效果[5]。在臨床使用上，一般用在比較明顯的神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等苔蘚化慢性炎癥性皮膚病方面[6]。在本組中，兩者聯(lián)合使用達(dá)到了81%的有效率，這一效果相對(duì)于單一使用卡泊三醇，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

總之，產(chǎn)生銀屑病的病因主要在于遺傳、感染、免疫、代謝和表皮增殖等一些因素。相對(duì)于卡泊三醇單一療法，卡泊三醇與鹵米松序貫療法明顯存在良好的臨床療效，且很少出現(xiàn)不良反應(yīng)?？梢?，臨床應(yīng)用卡泊三醇聯(lián)合鹵米松治療銀屑病價(jià)值較大，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值大。

參考文獻(xiàn)

[1]李愛醫(yī)，高上炎，王玲麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：1231.

[2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（上下冊(cè)《臨床皮膚病學(xué)第4版》）[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：669-673.

[3]馬紹堯.實(shí)用中西醫(yī)皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)藥大學(xué)出版社，2012：9.

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[6]羅暢然，馬麗萍.卡泊三醇聯(lián)合皮敏消膠囊治療尋常性斑塊狀銀屑病療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）：44-45.