探討新生兒黃疸癥狀應(yīng)用撫觸護(hù)理方案的實(shí)踐效果

朱鳳霞

【摘 要】目的：探討新生兒黃疸癥狀應(yīng)用撫觸護(hù)理方案的實(shí)踐效果。方法：選取本院就診的300例新生兒黃疸患兒，采用抽簽法將其分為兩組各150例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用撫觸護(hù)理，比較兩組的血清總膽紅素改善效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后觀察組血清總膽紅素低于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（97.33%）高于對照組（90.67%）（P<0.05）。結(jié)論：撫觸護(hù)理方案可有效降低新生兒黃疸患兒總膽紅素水平，提升家屬護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】黃疸;撫觸護(hù)理;滿意度;膽紅素

Exploring the practical effect of applying the nursing care program to the symptoms of neonatal jaundice

Abstract：Objective To explore the practical effects of nursing care regimen for neonatal jaundice symptoms. Methods： 300 children with neonatal jaundice were enrolled in this hospital. They were divided into two groups by 150 methods. The control group received routine nursing. The observation group used the nursing care to compare the serum of the two groups. Total bilirubin improvement effect and care satisfaction. Results： The serum total bilirubin of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （97.33%） was higher than that of the control group （90.67%） （P<0.05）. Conclusion： The nursing care regimen can effectively reduce the total bilirubin level in children with neonatal jaundice and improve the satisfaction of family care.

Key words： jaundice; touch care; satisfaction; bilirubin

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

新生兒黃疸是指新生兒膽紅素代謝異常引發(fā)的血清膽紅素水平升高病癥，患兒主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜黃染癥狀，如患兒未得到行之有效的治療，則會危及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，危及患兒的生命健康。臨床中在新生兒黃疸患兒治療期間輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低膽紅素水平，改善患兒不適癥[1]。為了探討更加合理的護(hù)理方案，本文就新生兒黃疸癥狀應(yīng)用撫觸護(hù)理方案的實(shí)踐效果進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年6月至2019年6月就診的新生兒黃疸患兒300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診，均為生理性黃疸;②患兒日齡≤28d;③患兒家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝炎、膽管阻塞等疾病;②臨床資料缺失;③嚴(yán)重感染性疾病;④病理性黃疸。采用抽簽法將其分成兩組，每組150例。觀察組男87例，女63例;體重1.59～3.79kg，平均（2.83±0.37）kg;日齡1～28d，平均（6.37±1.46）d。對照組男84例，女66例;體重1.63～3.82kg，平均（2.75±0.43）kg;日齡1～27d，平均（6.48±1.57）d。全部患兒家屬均簽署知情同意書，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括體征指標(biāo)監(jiān)測、注意保暖、喂養(yǎng)指導(dǎo)、患兒家屬宣教、對癥支持、及時為患兒補(bǔ)充能量、幫助患兒翻身等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上采用撫觸護(hù)理方案：護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬熟練掌握撫觸技巧，在患兒進(jìn)食1h后實(shí)施撫觸護(hù)理，護(hù)理操作前患兒家長應(yīng)全面、細(xì)致地清洗雙手，使用嬰兒潤膚精油涂抹手掌，摩擦變暖，保持室溫25℃;在病房內(nèi)播放舒緩、優(yōu)美的輕音樂;在撫觸前為患兒準(zhǔn)備好尿不濕、遮陽罩、會陰遮蓋物。撫觸方法如下：①臉部撫觸，自患兒額頭中心使用雙手拇指向雙側(cè)推壓，手部劃過的區(qū)域呈“微笑”狀。②眼窩、眉頭、下巴、人中撫觸，自患兒眉頭、眼窩、人中和下巴處用雙手拇指從中間向雙側(cè)外部推壓，保持動作輕柔。③撫觸胸部，于雙側(cè)肋緣處，左手向上抵達(dá)左側(cè)肩部，再次復(fù)位，同時右手向上抵達(dá)患兒右側(cè)肩部，再次復(fù)位，循環(huán)往復(fù)。④撫觸手部，使患兒雙手自然下垂，一手捏住小兒胳膊，自上臂向腕部輕柔擠捏，再用指腹按摩手腕，雙手夾住小兒胳膊上下滾搓，輕捏小兒手掌、腕部，在避免小兒手部受傷的基礎(chǔ)上，使用拇指自小兒掌心處向手指處按摩。⑤撫觸腹部，沿逆順時針方向按摩小兒腹部，如臍痂未脫落則無需按摩此區(qū)域。使用指間按摩腹部，由左向右，可感觸到手指下氣泡移動。⑥撫觸腿部，對小兒小腿、膝蓋、大腿進(jìn)行按摩，自大腿腿窩至腳踝輕柔擠捏，再對腳踝和足進(jìn)行按摩，雙手輕夾小兒小腿，上下輕柔搓滾，再輕捏小兒腳踝、腳掌，在避免小兒腳踝受傷的前提下使用拇指自腳后跟向著腳趾方向進(jìn)行按摩。⑦撫觸背部，在小兒背部雙手平方，自頸部逐步向下方按摩，再利用指間輕柔按摩脊柱雙側(cè)肌肉，最后自頸部沿脊柱下端實(shí)施迂回按摩。撫觸時間15min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較護(hù)理前和護(hù)理后3d患兒的血清總膽紅素?cái)?shù)值。（2）護(hù)理后3d，參照院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查問卷對患兒家屬展開調(diào)查，包括護(hù)理過程、護(hù)理態(tài)度、整體評分等，總分100分，①非常滿意（90-100分）;②基本滿意（60-89分）;③不滿意（<60分），護(hù)理滿意度=（①+②）/150×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（），P小于0.05，象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 總膽紅素水平對比 護(hù)理后，觀察組血清總膽紅素改善效果高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

新生兒胎便中含有的膽紅素含量是機(jī)體正常產(chǎn)量的六倍，當(dāng)胎便在小兒體內(nèi)積聚，無法排出時，則會增加腸道血液循環(huán)負(fù)擔(dān)，提高血清對膽紅素的吸收量，導(dǎo)致膽紅素濃度異常上升，加重患兒黃疸癥狀。有學(xué)者[3]對60例新生兒黃疸患兒研究后發(fā)現(xiàn)，采用撫觸護(hù)理患兒的總膽紅素水平低于常規(guī)護(hù)理患兒，證實(shí)撫觸護(hù)理符合小兒胃腸道蠕動規(guī)律，能夠提升迷走神經(jīng)興奮性，促使胃腸道激素合成、釋放，促進(jìn)產(chǎn)道代謝，增加尿膽原，減少經(jīng)循壞體系進(jìn)入血液中的膽紅素，降低膽紅素水平。本文中護(hù)理后觀察組患兒的血清總膽紅素降幅高于對照組，患兒家屬護(hù)理滿意度（=5.910，P=0.015）高于對照組，說明觀察組采用的護(hù)理模式有助于調(diào)控膽紅素水平，可為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、令家屬滿意的護(hù)理服務(wù)。分析后可知，觀察組采用的撫觸護(hù)理方案通過對患兒腹部、肢體、頭面部、足部進(jìn)行輕柔按摩，可對患兒皮膚形成良性刺激，改善機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激新生兒皮膚觸覺和壓力感受器的敏感度，增強(qiáng)副交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮性，提高胃腸道良性激素、生長激素合成，降低胰島素、胃泌素水平，改善胃腸道功能及代謝狀態(tài)，維持胃腸道菌群平衡，促進(jìn)尿膽原合成，改善膽紅素不良循環(huán)情況，降低了膽紅素水平，促使患兒恢復(fù)，從而提升患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，應(yīng)用撫觸護(hù)理方案對新生兒黃疸患兒展開護(hù)理能夠顯著降低患兒血清總膽紅素水平，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，臨床實(shí)踐效果滿意，具有積極的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

樊愛民. 新生兒黃疸藍(lán)光治療時間與不良反應(yīng)的相關(guān)性分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2016， 40（5）：503-505.

胡亞美， 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：25.

顧江. 撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，9（2）：226-227.