支氣管動脈栓塞治療大咯血的介入護理方法及護理效果觀察

王紅

【摘要】目的：對大咯血患者采取支氣管動脈栓塞治療，并分析護理方法及效果。方法：選取2017年7月-2019年6月，在我院治療的86例大咯血患，均進行支氣管動脈栓塞治療，將其分為兩組。對照組43例，采取常規(guī)護理;觀察組43例，在此基礎(chǔ)上，加強護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者發(fā)熱伴胸背痛、穿刺處血腫、尿潴留、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在支氣管動脈栓塞治療期間加強護理干預(yù)可減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】大咯血;支氣管;動脈栓塞

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-159-01

支氣管動脈栓塞治療大咳血的方法是通過股動脈插管行支氣管選擇性栓塞。在DSA造影下，將可引起血管栓塞的物質(zhì)注入靶血管處，使其在血管內(nèi)引起血栓并堵塞血管。這種方法止血效果迅速、明確，相比藥物止血療效更好[1]。支氣管動脈栓塞術(shù)是治療大咯血的重要手段，但在治療過程中，可能出現(xiàn)血管損傷，并引起變態(tài)反應(yīng)、尿潴留、血管破裂、胸背疼痛等并發(fā)癥，因此，術(shù)后24～48h護理極為關(guān)鍵[2]。本文將對大咯血患者采取支氣管動脈栓塞治療，并分析護理方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月-2019年6月，在我院治療的86例大咯血患。根據(jù)護理方案不同，將其分為兩組。觀察組43例，女性24例，男性19例，年齡21～67歲，平均年齡（47.50±9.65）歲。對照組43例，女性25例，男性18例，年齡23～66歲，平均年齡（46.47±9.72）歲。

1.2方法

所有患者均進行支氣管動脈栓塞治療，治療期間，對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加強護理干預(yù)，具體方法：（1）心理護理：患者由于病情發(fā)生突然，且伴有明顯胸悶、呼吸困難等癥狀，容易產(chǎn)生瀕死感、恐慌;同時，患者對介入栓塞治療知識缺乏，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張、恐慌等情緒;針對這種情況，應(yīng)根據(jù)患者不同心理的狀態(tài)，給予專門的指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，使其能夠積極配合搶救;例如，向患者講解介入栓塞治療的方法、目的、重要意義、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施，增加患者的治療信心;并且針對病人的民族信仰、知識結(jié)構(gòu)等采取不同的交流方法。（2）術(shù)前準備：患者發(fā)生大咯血后，血容量不足，體溫偏低，因此，應(yīng)合理調(diào)節(jié)好介入室溫濕度，做好消毒隔離工作;協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，進行備血，建立靜脈通道并保持通暢，了解患者出凝血時間、血型，進行碘過敏測試;指導(dǎo)患者使用便器、排空膀胱，必要時留置尿管，術(shù)前4～6h禁飲水;準備好搶救藥物及設(shè)備;（3）術(shù)中護理：幫助患者調(diào)整體位，充分暴露穿刺部位，嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者全身狀況，尤其是足背動脈搏動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成;注意患者的體位變換，維持靜脈通道通暢;若術(shù)中發(fā)生咯血，應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，并使用負壓吸引器及時清除，預(yù)防窒息;觀察患者神志變化，做好與患者的有效交流;（4）術(shù)后護理：術(shù)后6～8h，術(shù)側(cè)肢體保持制動狀態(tài)，術(shù)后24h內(nèi)，絕對臥床休息，24h后，可適當下床活動;注意觀察穿刺部位，若發(fā)生出血應(yīng)立即壓迫止血，若血腫形成應(yīng)適當延遲下床活動時間，并告知醫(yī)生及時處理;每30min巡視病房1次，對患者病情及生命體征變化進行嚴密監(jiān)測;出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)做好病員及家屬的情緒疏導(dǎo)，避免進一步刺激病人影響病情恢復(fù)。

1.3評價標準

對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，例如發(fā)熱伴胸背痛、穿刺處血腫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料例如發(fā)熱伴胸背痛發(fā)生率等均使用（%）表示，采取x2檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者發(fā)熱伴胸背痛、穿刺處血腫、尿潴留、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

大咯血發(fā)生原因較多，支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌均可能引起大咯血，患者死亡率較高，可達到50%[3]。目前，治療大咯血的方案較多，包括外科手術(shù)、內(nèi)科治療、介入血管栓塞等，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，具有高即刻止血率、高有效率、低復(fù)發(fā)率等顯著特點，可對出血部位、病變情況進行明確判斷并進行治療。但研究發(fā)現(xiàn)[4]，若要取得令人滿意的治療效果，不僅需要醫(yī)生操作熟練，經(jīng)驗豐富，明確適應(yīng)癥及禁忌證，高質(zhì)量的護理配合也至關(guān)重要，尤其是并發(fā)癥護理，是介入治療護理的重中之重。

在本次研究中，觀察組患者發(fā)熱伴胸背痛、穿刺處血腫、尿潴留、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明加強護理干預(yù)對減少栓塞治療后并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義。發(fā)熱及疼痛是一種常見的手術(shù)并發(fā)癥，一般癥狀較輕，主要為縱隔、肋間組織缺血所致，可伴有吞咽困難[5]。在護理時，應(yīng)每4小時監(jiān)測1次體溫，對發(fā)熱患者，應(yīng)及時使用退熱藥物并進行物理降溫;對存在吞咽困難的患者，應(yīng)給予流質(zhì)飲食。穿刺處血腫是栓塞治療后最常見的并發(fā)癥之一，主要與加壓包扎不到位、重復(fù)置管、活動肢體過早等有關(guān)[6]。術(shù)后24h內(nèi)，應(yīng)指導(dǎo)患者絕對臥床，密切監(jiān)測觀察穿刺部位狀況，發(fā)現(xiàn)血腫形成第一時間處理。

綜上所述，在超選擇性支氣管動脈栓塞治療期間加強護理干預(yù)可減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進患者康復(fù)。

參考文獻

[1]齊友環(huán)，楊冬梅.肺結(jié)核大咯血支氣管動脈栓塞介入臨床護理現(xiàn)狀[J].中國保健營養(yǎng)，2019，3月（下）：294.

[2]張焱，陶慶春.選擇性支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床療效及其對肺功能和血氣的影響[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（01）：71-75.

[3]方徐英.預(yù)防性護理應(yīng)用于肺結(jié)核大咯血患者的效果觀察[J].心理月刊，2019，14（05）：88.

[4]朱喜麗.探討肺結(jié)核大咯血的臨床護理對策[J].心理月刊，2018（02）：123.

[5]趙云，姜東亮，于法明.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（09）：1582-1584.

[6]楊亞冰，田豐，張華，等.選擇性支氣管動脈栓塞治療急性大咯血的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：100-102.