黃作醒

【摘 要】 目的：研究加味補(bǔ)中益氣湯在老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽選我科收治的60例老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，均予以骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，并按入院時(shí)間的不同將其分為兩組，將2017年1月至2019年12月收治的30例患者歸為常規(guī)組，在圍手術(shù)期間實(shí)行常規(guī)西藥治療;將另外30例患者歸為研究組，在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加入加味補(bǔ)中益氣湯治療。比較兩組治療前后的炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組的白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)治療，研究組的IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于常規(guī)組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：在老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期中行加味補(bǔ)中益氣湯治療，能幫助患者快速減輕體內(nèi)炎癥，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 加味補(bǔ)中益氣湯;老年;氣虛血瘀型;股骨粗隆間骨折;圍手術(shù)期

前言

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群體，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，該病的發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。目前，手術(shù)已成為治療股骨粗隆間骨折最有效的方式之一，但術(shù)后患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要藥物來(lái)進(jìn)行輔助治療，以保證患者預(yù)后，但常規(guī)西藥治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易影響治療效果。在中醫(yī)藥治療上，股骨粗隆間骨折患者以氣虛血瘀型為多見(jiàn)，有研究表明，中醫(yī)辨證治療方法在骨折方面頗有建樹(shù)，而在圍手術(shù)期間采用中西醫(yī)結(jié)合治療能幫助患者術(shù)后快速康復(fù)，提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。故本次研究將加味補(bǔ)中益氣湯加入老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期間治療中，并將應(yīng)用效果作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我科收治的60例老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2017年1月至2019年12月，按入院時(shí)間的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)條件者;與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有身倦乏力、懶言少語(yǔ)、食納較差等癥狀者;與《實(shí)用骨科學(xué)》中股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，經(jīng)X線檢查確診為股骨粗隆間骨折者;了解本次研究，簽署知情同意書者;年齡>50歲者;對(duì)本次研究所使用的藥物無(wú)過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程超過(guò)2周者;陳舊性、開(kāi)放性、病理性骨折者。常規(guī)組中，男14例，女16例;年齡50～72（64.05±3.69）歲;病程3.5～20（11.24±6.02）h。研究組中，男16例，女14例;年齡50～72（65.14±3.24）歲;病程3.5～20（10.69±5.78）h。兩組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院之后均予以血常規(guī)、心電圖等檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)組在入院第1d開(kāi)始給予2片迪巧維d鈣咀嚼片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021862）口服，qd;并在術(shù)前30min及術(shù)后各予以一次抗生素靜滴。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加入加味補(bǔ)中益氣湯治療，湯方為：黨參20g，黃芪30g，白術(shù)、當(dāng)歸、紅花、牛膝、柴胡各10g，陳皮、升麻各6g，丹參、赤芍、炙甘草各15g。疼痛劇烈者加白芍、川芎各15g;食納較差、畏寒者加桂心15g;身倦乏力嚴(yán)重者加黃芩20g。上述藥方在患者入院第1d開(kāi)始服用，取600清水煎煮取汁400ml，分早晚兩次溫服，每天1劑。兩組患者的治療周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，以及并發(fā)癥發(fā)生率（深靜脈血栓、肺部感染、發(fā)熱、骨折愈合遲緩）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用計(jì)數(shù)資料（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，用計(jì)量資料（x±s）表示炎癥因子水平，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的炎癥因子水平 治療前，兩組的IL-6、IL-10、TNF-α水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)治療，研究組的IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)治療，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

大多數(shù)老年股骨粗隆間骨折患者合并有高血壓、心腦血管等疾病，若采取保守治療則需長(zhǎng)期臥床，但這會(huì)加重自身疾病，增加肺部感染、壓瘡、骨折愈合畸形等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并不利于預(yù)后。雖然手術(shù)是治療該病的首選方式，但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致二次創(chuàng)傷，患者易出現(xiàn)深靜脈血栓、骨折愈合遲緩等并發(fā)癥，也不利于患者的身體康復(fù)[2]。因此，臨床越來(lái)越重視老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期間的評(píng)估和治療，希望以此幫助患者防范和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于常規(guī)組（P<0.05），表明加味補(bǔ)中益氣湯能幫助老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者消除炎癥。在中醫(yī)上，股骨粗隆間骨折屬于“骨折”范疇，骨折傷筋會(huì)導(dǎo)致局部氣滯血瘀，造成機(jī)體肝血和腎氣不足、氣虛血瘀，而炎癥因子大量釋放，便無(wú)法養(yǎng)筋修骨[3]。加上患者本身存在一定的骨質(zhì)疏松癥，手術(shù)的傷害及長(zhǎng)期的臥床，又進(jìn)一步加重患者氣血耗傷的情況，并不利于術(shù)后的恢復(fù)。所以治療時(shí)應(yīng)以益氣活血、消除炎癥為主。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加入加味補(bǔ)中益氣湯，能增強(qiáng)患者骨密度，調(diào)和機(jī)體氣血運(yùn)行、補(bǔ)血益氣、消除炎癥、促進(jìn)骨骼和機(jī)體的恢復(fù)。同時(shí)，在此湯方基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者的癥狀加藥，能針對(duì)性進(jìn)行止痛、調(diào)脾胃、補(bǔ)氣、行氣血，可提高患者的機(jī)體抗病能力，進(jìn)而降低各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著。

綜上所述，將加味補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用至老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期中，能有效降低炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)骨骼的修復(fù)和愈合。

參考文獻(xiàn)

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