基于藥品集中采購的藥品購銷模式研究

徐彬彬　張潔銘　李圓圓　王亞楠　彭安林

【摘要】目的：分析藥品集中采購下的購銷模式。方法：采用文獻(xiàn)研究和理論研究相結(jié)合的方法，理論上結(jié)合暗標(biāo)拍賣模型進(jìn)行分析，實(shí)踐上總結(jié)相關(guān)藥品集中采購模式。結(jié)果：藥品集中采購實(shí)際上壓縮了藥品的流通程度，降低了藥品價格虛高的現(xiàn)象，真正地將利潤讓給了患者。結(jié)論：在理論與實(shí)踐中，藥品集中采購是藥品購銷模式的新探索，在降低藥品價格方面起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】藥品;集中采購;購銷模式;模型

【中圖分類號】R273

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-257-01

為了規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，降低虛高藥價，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)[1]，國務(wù)院于2015年2月28日出臺《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]7號），明確要求落實(shí)帶量采購，堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，省級藥品采購機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院用藥需求匯總情況，編制公開招標(biāo)采購的藥品清單，合理確定每個競價分組的藥品采購數(shù)量。本研究在了解藥品購銷現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合暗標(biāo)拍賣模型及部分地區(qū)的藥品集中采購實(shí)踐，分析采取藥品集中采購后利益在各方之間的分配。

1藥品購銷現(xiàn)狀

目前，藥品購銷模式主要有高價分銷和底價招商代理兩種，高價分銷為企業(yè)自建銷售隊(duì)伍，以較高價格招商代理，再給予代理商相應(yīng)的返利支持;底價招商是將產(chǎn)品委托給不同區(qū)域的代理商銷售推廣[2]。隨著2001年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范》出臺后，各地都采取了集中招標(biāo)采購降低臨床用藥的嘗試。在2009年實(shí)施基本藥物制度之后，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按照加成政策確定的藥品零售價方式采購，二級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則一律納入政府招標(biāo)采購范圍，并將用藥目錄圈定在基本藥物范圍，實(shí)現(xiàn)零差價銷售[3]。

2暗標(biāo)拍賣模型

2.1主要內(nèi)容

暗標(biāo)拍賣是各投標(biāo)人在相互不了解各自標(biāo)價的情況下各自出價，通過密封遞交標(biāo)書，在統(tǒng)一時間開標(biāo)，以標(biāo)價最高者中標(biāo)的一種拍賣形式，可分析醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間的利益分配[4]。該模型有以下特征：標(biāo)書密封提交、開標(biāo)時間統(tǒng)一并進(jìn)行公證、以價格為主要決定因素，其中價格為主要決定變量，價低者中標(biāo)，若出價相同，則隨機(jī)中標(biāo)[5]。為簡單模型研究，進(jìn)一步假設(shè)如下：⑴只有兩個競標(biāo)者參與藥品招標(biāo)，分別為供應(yīng)商1和供應(yīng)商2，醫(yī)藥供給成本分別是V1和V2，用標(biāo)價b拍得得利潤為bi-Vi。⑵雙方競爭者的效用函數(shù)均是線性的，兩者的利潤效益都是一樣的。可推算出供應(yīng)商i的收益函數(shù)：

當(dāng)bi

當(dāng)bi=bj時，ui=（bi-Vi）/2;

當(dāng)bi>bj時，ui=0。

如果在博弈過程中，供應(yīng)商同時行動且至少有一個供應(yīng)商不完全知道其他供應(yīng)商收益函數(shù)，此博弈為靜態(tài)貝葉斯博弈，暗標(biāo)拍賣是典型靜態(tài)貝葉斯博弈，因?yàn)槊總€供應(yīng)商對藥品的報價均是不公開的，對其他供應(yīng)商的收益函數(shù)也是未知的[6]。求解整個貝葉斯博弈中的貝葉斯納什均衡，可以使供應(yīng)商的利益最大化。在靜態(tài)貝葉斯博弈中，任何博弈方的策略均是根據(jù)對手的策略決定的，首先找到競標(biāo)雙方的策略空間，即每個供應(yīng)商的反應(yīng)類Vi∈[b，（vi）]，都滿足max[（bi-V）p（bi

b1=I1V1=（I2+V1）/2

b2=I2V2=（I1+V1）/2

2.2模型分析

根據(jù)公式可以發(fā)現(xiàn)，若V1V2，結(jié)果均相同。

在暗標(biāo)拍賣模型中，低價策略對供應(yīng)商來說更有利，但由于藥品品牌、質(zhì)量等問題，不能簡單的評價兩種藥品的質(zhì)量和效果，需要專業(yè)的藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和專業(yè)的藥劑師進(jìn)行比較[7]。此外，在藥品集中采購的過程中，往往也不是對單一品種進(jìn)行采購，常常是大量上千品種的藥品進(jìn)行比較。因此，為了保證招標(biāo)工作的順利進(jìn)行，前期的藥品比較顯得尤為重要。在博弈理論中，通過招標(biāo)方式醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的利潤π3也通過降低藥價轉(zhuǎn)移到患者的身上。因此，藥品集中采購實(shí)際上壓縮了藥品的流通程度，減少了廠商到醫(yī)院的利益鏈條，降低了藥品價格虛高的現(xiàn)象，真正地將利潤讓給了患者。

3藥品集中采購模式實(shí)踐

3.1省級層面的集中采購

結(jié)合省份的實(shí)際情況，實(shí)施全省范圍內(nèi)的招標(biāo)采購有利于控制藥品價格，更好地保障醫(yī)院用藥安全，安徽、福建、浙江、陜西、湖北、江蘇分別開始以省份為基礎(chǔ)的藥品集中采購模式的探索，其中安徽省省級提供參考價，“16+1”個聯(lián)合體進(jìn)行帶量采購;福建省省級形成最高限價，放權(quán)到地市進(jìn)行帶量采購;浙江省中標(biāo)價”秒變“限價”，允許各市進(jìn)行二次議價;陜西省用量大藥品，技術(shù)標(biāo)評審入圍后確認(rèn)限價，11個采購聯(lián)合體帶量議價采購;湖北省藥品采取省級“采購準(zhǔn)入”掛網(wǎng)、議價主體帶量議價的新機(jī)制;江蘇省實(shí)施雙信封評審，“中標(biāo)”變“入圍”，市級還要再議價。以湖北為例，武漢市第一批6個品種18個品規(guī)藥品帶量采購試點(diǎn)工作以來，全市帶量藥品采購金額為5179萬元，藥費(fèi)同比下降28.22%，為老百姓節(jié)省看病資金2036萬元;襄陽市質(zhì)子泵抑制劑類藥品成交品規(guī)25個，平均降幅31.25%;抗微生物藥成交品規(guī)498個，平均降幅13.18%;中成藥成交品規(guī)790個，平均降幅10.7%。