探討內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化致上消化道出血術(shù)中配合及護(hù)理對策

曹宸

【摘 要】目的：探討內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化致上消化道出血術(shù)中配合及護(hù)理對策。方法：選擇120例肝硬化致上消化道出血患者為試驗(yàn)對象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，各60例，觀察組注重護(hù)理配合，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組再出血率（0.00%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）、護(hù)理服務(wù)滿意度（96.67%）、手術(shù)時(shí)間（62.97±4.15）min均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)肝硬化致上消化道出血患者內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理配合更能夠提高手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡;食管靜脈曲張?zhí)自g(shù);肝硬化;上消化道出血;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

肝硬化是一種在肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)、假小葉共同作用下引起的慢性肝病，病情病情發(fā)展，可引起靜脈曲張，主要表現(xiàn)為休克、便血、嘔血。而上消化道便是肝硬化病情進(jìn)展的一個(gè)重要特征，治療不及時(shí)，可增加臨床病死率。目前常運(yùn)用內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，其雖具有操作簡便、安全性高、療效顯著等優(yōu)勢，但操作難度系數(shù)較大，因此需注重護(hù)理配合[1]。而本文進(jìn)一步探索了內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合的優(yōu)勢以及在肝硬化致上消化道出血患者中療效，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

120例肝硬化致上消化道出血患者為試驗(yàn)對象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年6月21日至2018年6月21日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者能夠準(zhǔn)確回答問題，交流無障礙，神志清楚;（2）患者均存在肝硬化合并上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患者均存在內(nèi)鏡適應(yīng)證，且合并不同程度的肝功能失代償表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并惡性腫瘤、消化道穿孔、失血性休克患者;（2）排除病情危重患者。

觀察組平均年齡（52.86±3.61）歲，平均病程（15.74±3.26）個(gè)月;性別：男性33例，女性27例;Child Pugh分級：29例A級，18例B級，13例C級。對照組平均年齡（52.23±3.59）歲，平均病程（15.13±3.45）個(gè)月;性別：男性34例，女性26例;Child Pugh分級：30例A級，19例B級，11例C級。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組注重護(hù)理配合，主要措施：

（1）巡回護(hù)理配合：①術(shù)前巡視：術(shù)前一天到病房了解患者基本情況和內(nèi)心活動(dòng)狀態(tài)，根據(jù)患者心理動(dòng)態(tài)，給予相應(yīng)輔導(dǎo)工作，消除其對手術(shù)恐懼、不安、緊張感，介紹以往成功案例以及手術(shù)醫(yī)師相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，樹立對手術(shù)自信心，促使患者能夠積極配合手術(shù)，且告知相關(guān)注意事項(xiàng);②術(shù)前器械準(zhǔn)備：包括EG-601WR型號電子胃鏡、熱活檢鉗、鈦鋏、心電監(jiān)護(hù)儀、止血藥品、吸引器、吸氧裝置等;③手術(shù)當(dāng)天：a在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者解開放松腰帶，采取左側(cè)位，連接血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀和心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征;b在核對患者各項(xiàng)資料無誤后，便可通知手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，在患者進(jìn)行麻醉期間，可因?yàn)榇┐滩课惶弁矗霈F(xiàn)躁動(dòng)感，對此還需做好解釋工作，告知患者保持放松;c術(shù)中注重血氧和生命體征變化的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即告知手術(shù)醫(yī)生，且在不影響手術(shù)前提下，采取舒適體位，在長時(shí)間受壓部位放置軟枕。

（2）器械護(hù)士配合：①器械護(hù)士提前30分鐘洗手，檢查手術(shù)臺上各類器械和物品是否準(zhǔn)確，并做好常規(guī)消毒、鋪巾工作;②在手術(shù)開始時(shí)，需協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成手柄、器械安裝，并裝好透明外套柱，在5點(diǎn)和11點(diǎn)方位套住橡膠圈，在安裝過程中，需注意讓牽拉線拉近。胃鏡頭端連接好套扎器，將頭端胃鏡浸泡在生理鹽水中，并在橡膠圈上涂抹液體石蠟油，安裝套扎器動(dòng)作要快而準(zhǔn)確，縮短操作時(shí)間，負(fù)壓維持在0.04～0.06，同時(shí)在手術(shù)過程中，需觀察有無活動(dòng)性出血。

（3）術(shù)后宣教內(nèi)容：①麻醉恢復(fù)期護(hù)理：在手術(shù)后，需送往麻醉恢復(fù)室，嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧、生命體征等指標(biāo)，且注意保暖護(hù)理，在患者意識恢復(fù)后，無明顯異?，F(xiàn)象，便可送回病房;②告知患者、家屬手術(shù)很成功，并為其介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并在術(shù)后一天，再次隨訪患者，了解患者恢復(fù)情況，并邀請患者填寫護(hù)理滿意度表，詢問其改進(jìn)意見，以便護(hù)理質(zhì)量提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對比再出血率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，滿意度高于對照組，并發(fā)癥、再出血率低于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

肝硬化目前最常見的并發(fā)癥為胃底靜脈曲張破裂出血、食管破裂出血，具有病死率高、風(fēng)險(xiǎn)性大、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，為了盡早控制出血，常運(yùn)用內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，雖可達(dá)到減少再出血和止血目的，阻斷血流，且具有安全性高、康復(fù)快、痛苦小、費(fèi)用低廉、操作簡便等優(yōu)勢，但對手術(shù)要求較高，因此需注重護(hù)理配合[2]。通過護(hù)理配合能夠規(guī)范器械護(hù)士和巡回護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理流程，保證手術(shù)順利完成，且通過正確規(guī)范護(hù)理程序和流程，能夠在根本上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率[3]。分析本次結(jié)果，觀察組觀察組滿意度高于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥、再出血率低于對照組（P<0.05），由此說明，有效的護(hù)理配合更能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲取良好預(yù)后情況，降低再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率。

總而言之，手術(shù)配合能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，保證內(nèi)鏡手術(shù)順利進(jìn)行，用于肝硬化上消化道出血患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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