泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)

崔艷嬌　李曉博　陳鵬

【摘 要】目的：觀(guān)察分析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)。方法：選取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的123例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者，為其提供全面護(hù)理干預(yù)措施。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析123例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)效果以及總滿(mǎn)意率。結(jié)果：手術(shù)成功率為100.0%（123/123），123例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者總滿(mǎn)意率為97.6%（120/123），不滿(mǎn)意率為2.4%（3/123），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者采取全面護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高患者總滿(mǎn)意率。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科;后腹腔鏡手術(shù);護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R48【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

后腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科中一種新型的醫(yī)療技術(shù)，具有以下優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用：（1）術(shù)后恢復(fù)速度快;（2）住院時(shí)間短;（3）創(chuàng)傷小;（4）痛苦小;（5）出血量少等[1]。泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)主要是利用腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病，目前已經(jīng)取得較大成果。雖然泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的治療效果顯著，但是也需重視護(hù)理工作。由于泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的起步比較晚，所以對(duì)護(hù)理要求也比較高，為了能夠更好地發(fā)揮泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)效果，使得患者的滿(mǎn)意率上升，需做好相關(guān)護(hù)理工作[2]?；诖?，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果。本文將選取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的123例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者，觀(guān)察分析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

123例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者中有72例男、51例女，平均年齡為（45.5±20.6）歲;手術(shù)類(lèi)型：20例腎切除術(shù)、20例腎癌根治術(shù)、30例腎上腺切除術(shù)、53例腎囊腫去頂減壓術(shù)。

1.2 方法

（1）術(shù)前心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)理工作人員需向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方法和麻醉過(guò)程，消除患者的負(fù)面心理情緒，不斷穩(wěn)定患者的心態(tài)，讓患者能夠積極配合治療;

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好實(shí)驗(yàn)室和生化檢查等，如果患者發(fā)生原發(fā)性醛固酮增多癥，必須在術(shù)前調(diào)整好血鉀水平，與此同時(shí)積極控制血壓水平，充分了解患者的臟器功能檢查工作。采用CT掃描疾病具體發(fā)生部位，備皮在術(shù)前一天完成;術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，術(shù)前灌腸，排空腸道;術(shù)日清晨留置胃管、尿管;麻醉用藥之前準(zhǔn)備好急救藥品和搶救設(shè)備;

（3）術(shù)后護(hù)理。首先，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征。在麻醉還未恢復(fù)之前，每隔一小時(shí)測(cè)量一次患者的血壓、體溫以及呼吸等，如果患者未出現(xiàn)異常，需將測(cè)量頻率改為每?jī)尚r(shí)測(cè)量一次。其次，保持正確的臥位。對(duì)全麻未清醒患者，可取枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;患者全麻清醒后，取平臥位，術(shù)后6h獲得平穩(wěn)血壓后可取半臥位。然后，妥善護(hù)理引流管。妥善固定好各種類(lèi)型的引流管，避免折疊、脫位或堵塞等，定時(shí)擠壓，保持引流管通暢;嚴(yán)密觀(guān)察引流液的顏色和性質(zhì)等，做好記錄工作;在患者留置引流管期間，定期更換無(wú)菌敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則;術(shù)后1d～2d積極鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，便于胃腸道加速蠕動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。然后，做好飲食護(hù)理工作。術(shù)后12h～24h就能夠拔除胃管，拔除后可攝取流食，首次進(jìn)食時(shí)需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，觀(guān)察患者進(jìn)食后有無(wú)出現(xiàn)不良癥狀，排氣后可堅(jiān)持半流食，排便后可堅(jiān)持清淡飲食，根據(jù)患者的具體情況予以高營(yíng)養(yǎng)和高蛋白飲食，避免攝取產(chǎn)氣食物，預(yù)防術(shù)后胃腸脹氣發(fā)生。然后，觀(guān)察并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥，部分患者由于術(shù)中氣腹壓力較大而出現(xiàn)繼發(fā)性出血，加上腹腔鏡傷口小所以不易被發(fā)現(xiàn)。護(hù)理工作人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，與此同時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察患者的引流液顏色。皮下氣腫以及肩背部酸痛也是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，少量氣體一般會(huì)被自行吸收消失，肩背部酸痛無(wú)需特殊處理，在術(shù)后3d～5d自行消失，護(hù)理工作人員需積極安慰患者，也可進(jìn)行熱敷和理療。術(shù)后感染發(fā)生后，需給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，選擇腎臟無(wú)損害的抗生素，積極保護(hù)腎臟功能。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，根據(jù)患者的病情盡早拔除引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。術(shù)后尿漏并發(fā)癥發(fā)生后，需保持引流管和導(dǎo)管通暢，減輕輸尿管吻合口張力，提供靜脈營(yíng)養(yǎng)，加速術(shù)后愈合。如果患者引流管內(nèi)的引流液顏色為淺紅色且超過(guò)500ml時(shí)，提示尿漏發(fā)生，需及時(shí)告知醫(yī)生。

（4）出院指導(dǎo)。叮囑腎切除手術(shù)患者三個(gè)月后需復(fù)查B超，后腹腔鏡術(shù)后30d內(nèi)注意避免劇烈活動(dòng)，如果傷口出現(xiàn)不適癥狀時(shí)如發(fā)熱或疼痛等需及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析123例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)效果以及總滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率分析

手術(shù)成功率為100.0%（123/123）。

2.2 患者總滿(mǎn)意率和不滿(mǎn)意率分析

123例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者總滿(mǎn)意率為97.6%（120/123），不滿(mǎn)意率為2.4%（3/123），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，目前被廣泛應(yīng)用在臨床中，加強(qiáng)全面護(hù)理能夠幫助患者安全度過(guò)手術(shù)期，最終提高患者總滿(mǎn)意率。護(hù)理工作人員需注意提高自身專(zhuān)業(yè)技能，在提高工作效率的同時(shí)能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

參考文獻(xiàn)

潘翠青，陳婷婷，楊小雪等.后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（17）：2914-2916.

邢丹丹，康福霞，李園園等.一例先天性雙側(cè)輸尿管返流患兒在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下行雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（7）：670-671.

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