賴幸 溫燕紅 馬嵐

【摘 要】 目的：比較用改良封閉式負(fù)壓引流應(yīng)用海綿和海綿+生理鹽水濕紗對壓瘡的治療效果。方法：將80例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，每組40例，實(shí)驗組采用海綿+生理鹽水濕紗換藥，對照組采用海綿換藥，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗組患者的有效治療（痊愈、顯效）例數(shù)及有效治療率，均較實(shí)驗組高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：與海綿換藥比較，應(yīng)用海綿加生理鹽水濕紗換藥治療III、IV期壓瘡更有利于創(chuàng)面肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡;負(fù)壓引流;改良;海綿;濕紗

壓瘡（pressure sores），系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。人口老齡化，使得社區(qū)壓瘡發(fā)生率急劇增加，有統(tǒng)計顯示居家養(yǎng)老的臥床病人壓瘡發(fā)生率高達(dá)20%～50%。壓瘡的特點(diǎn)是病程長、易復(fù)發(fā)，不但可使原發(fā)病加重、增加死亡率，花費(fèi)也巨大，老年人中患壓瘡者的死亡率是無壓瘡者的四倍。并且，壓瘡經(jīng)常作為疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，常有多種因素與之相互影響，進(jìn)一步加重了其治療難度，造成其治療時間長、治療費(fèi)用高昂的特點(diǎn)[1-2]。

封閉式負(fù)壓引流（Vacuum Assisted Closure， VAC）對促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用在臨床中得到充分肯定[3]，但因封閉式負(fù)壓引流技術(shù)材料價格較高，限制了在臨床特別是基層醫(yī)院的應(yīng)用。本中心自將改良VAC用于治療壓瘡患者，通過臨床對照統(tǒng)計比較不同材料壓瘡治療的優(yōu)劣，希望由此改善社區(qū)患者壓瘡的治療效果，從而減輕患者的痛苦及并發(fā)癥發(fā)生概率，并減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 資料來源為2018年1月至2018年12月之間于我中心就診的80例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的患者，男36例，女44例，年齡49-98歲（平均年齡75歲），入院時已發(fā)生壓瘡，壓瘡分布于骶尾部68處，左、右髖部12處。將80例患者隨機(jī)分成實(shí)驗組和對照組，每組各40例。

1.2 治療方法 兩組患者按診療規(guī)范對其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行常規(guī)治療并使用改良封閉式負(fù)壓引流，實(shí)驗組采用海綿+生理鹽水濕紗換藥，對照組采用海綿換藥，治療14天。根據(jù)創(chuàng)面有無化膿和黃色腐爛組織或黑色壞死組織，決定是否進(jìn)行清創(chuàng)。改良封閉式負(fù)壓引流治療技術(shù)由填充材料、引流管、醫(yī)用薄膜、負(fù)壓源組成，我們選用中心內(nèi)較易獲得的材料來替換昂貴的配套材料，填充材料選用醫(yī)用聚氨酯海綿;引流管根據(jù)傷口面積大小及引流范圍選用頭皮針、吸痰管、延長管、一次性胃管等臨床上常用的引流管道;醫(yī)用薄膜選用外科手術(shù)薄膜;負(fù)壓源采用病房中心負(fù)壓。[4]

1.3 實(shí)驗組用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用干紗稍微搽干后，使用改良封閉式負(fù)壓引流+海綿+生理鹽水濕紗，創(chuàng)面滲液多時隔天換藥，創(chuàng)面滲液少時2-3天換一次藥，根據(jù)滲液量來換藥。

1.4 對照組用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用干紗稍微搽干后，使用改良封閉式負(fù)壓引流+海綿同法換藥。

1.5 評價方法按療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果 痊愈：創(chuàng)面完全愈合，新生皮生成;顯效：創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長，創(chuàng)面結(jié)痂或縮小;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面無擴(kuò)大，滲出液減少;無效：創(chuàng)面無擴(kuò)大，滲出液無減少;惡化：創(chuàng)面擴(kuò)大，創(chuàng)面有大量滲液及壞死組織。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析統(tǒng)計方法采用x2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在年齡、性別、壓瘡分布、面積比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均p>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療效果比較 通過表1可以看出，實(shí)驗組患者治療的顯效例數(shù)均較對照組多，其百分比也均較對照組高;而實(shí)驗組患者的有效治療（痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)）例數(shù)也較及有效治療率，均較實(shí)驗組高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.01，p<0.05）。

有效治療經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，x2=4.01，p<0.05。

2.3 兩組患者創(chuàng)面有效治療天數(shù)比較（見表2）

兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=4.595，p<0.05。

3 討論

有研究顯示[5]，應(yīng)用濕性敷料可令傷口滲出液中的利于生長活性物質(zhì)可得以保留，活性物質(zhì)的釋放也會增多，在此條件下可促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解、組織細(xì)胞的增殖分化及上皮細(xì)胞的移行促進(jìn)傷口愈合。另外，濕性敷料可使處于抑制偏酸環(huán)境，具有一定的抑制病菌作用，從而產(chǎn)生了一定的微生物阻隔作用，從而降低感染的機(jī)會。對于患者來說，濕性愈合環(huán)境令患者的疼痛感降低、舒適感增加。濕性敷料最大程度地保護(hù)了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，在敷料更換時傷口與敷料不黏連，避免換藥時對創(chuàng)面的二次損傷[6]。

根據(jù)本實(shí)驗結(jié)果看出，實(shí)驗組患者在治療有效例數(shù)及治療有效比例上均優(yōu)于對照組，證明了實(shí)驗組對于壓瘡的治療是有效的，另外，實(shí)驗組治療有效的天數(shù)也明顯要小于對照組，證明了應(yīng)用實(shí)驗組材料治療壓瘡，能明顯縮短壓瘡的治療周期。綜上所述，可見實(shí)驗組對于壓瘡的治療效果要優(yōu)于對照組，對于兩組治療效果的差異，究其原因，對于對照組來說，其使用海綿主要目的是促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，但其換藥時，創(chuàng)面可能較干燥，導(dǎo)致患者疼痛感更強(qiáng)，且更容易導(dǎo)致出血，故影響肉芽組織的生長，創(chuàng)面愈合慢。對于實(shí)驗組的海綿+生理鹽水中紗，其在原來的治療基礎(chǔ)上，可以減少創(chuàng)口出血及疼痛程度，既能保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)肉芽組織生長，又能在此基礎(chǔ)上減少新生肉芽組織的損傷，減少傷口浸漬，并能預(yù)防交叉感染，從而加速傷口愈合，這些方面都體現(xiàn)了改良封閉式負(fù)壓引流+海綿+生理鹽水濕紗治療方法具有更高的安全性和更好的優(yōu)越性。

綜上所述，使用改良封閉式負(fù)壓引流+海綿+生理鹽水濕紗的治療方法應(yīng)用于壓瘡治療，可提高壓瘡的療效及縮短治療天數(shù)，由此能很大程度減輕患者痛苦并提高其生活質(zhì)量，并能緩解家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，望該方法可得以在社區(qū)進(jìn)一步完善及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Gethin G， Jordano'Brien J， Moore Z. Estimating costs of pressure area management based on a survey of ulcer care in one Irish hospital.[J]. Journal of Wound Care， 2005， 14（4）：162-5.

[2] Cobb A. Management of a paraplegic patient with a full thickness ischial pressure ulcer[J].British Journal of Community Nursing，2002，7（6 Suppl）：24，26，28，30，32.

[3] 裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：30-34.

[4] 馮榮宗，朱俏容，葉燕玲，等.可攜帶封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療難愈性傷口的回顧性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，014（4）：801-802.

[5] 孟凡慧，王麗華，王嘉茹，等.濕性敷料在切口裂開護(hù)理中的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，11（6）：424-426.

[6] 張艷，趙玉蘭.傷口濕性愈合管理用于重度壓瘡治療的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：38-39.