萬成揚(yáng)　劉小婷

【關(guān)鍵詞】頸部脊髓損傷 氣管切開 體位引流

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

大多數(shù)頸脊髓損傷是由創(chuàng)傷引起的，尤其是高位脊髓損傷患者呼吸幅度減弱明顯，咳痰困難，導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物難以排出，容易引起肺部感染及肺不張，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭。[1]將體位引流應(yīng)用于我科2018年5月10日收治了一名頸部脊髓損傷（ASIA=C5，A級）患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，43歲。患者因翻車致四肢麻木無力8小時(shí)入院在脊柱外科行手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科。查體：患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，被動體位。?？企w檢：氣管切開輔助呼吸，傷口愈合，局部傷口未見紅腫。感覺左側(cè)C5以上正常，C6以下減退，T4以下消失以下，右側(cè)C6以上正常，C7以下減退，T4以下消失。肛周無感覺、無運(yùn)動。聽診患者肺部可聞及大量濕羅音，經(jīng)氣管套管處可吸出大量白色粘痰。遵醫(yī)囑加強(qiáng)氣道管理，行氣道濕滑，體位引流及排痰治療。

2 操作方法

遵醫(yī)囑每日行體位引流一次，選擇早餐前三十分鐘進(jìn)行，引流前三十分鐘行氣道濕化。引流過程中給予患者心電監(jiān)護(hù)，采用四人搬運(yùn)法將患者從病床轉(zhuǎn)移至排痰床上，用頸托固定頸椎同時(shí)軸線翻身將患者俯臥于排痰床上。轉(zhuǎn)移過程中動作宜輕柔以免引起不適，注意保護(hù)患者頸椎。緩慢調(diào)節(jié)排痰床引流角度，每次體位引流時(shí)間為十五分鐘，可酌情增加時(shí)間，以不引起患者不舒適為宜。體位引流的同時(shí)給予患者排痰儀振動排痰五分鐘，振動避開骨突起部位。引流時(shí)鼓勵患者咳嗽將痰液經(jīng)氣管套管或者口腔排出體外。整個過程有醫(yī)生或者護(hù)士在一旁看護(hù)，患者有任何不適或生命體征異常應(yīng)立即停止操作，確保患者安全。

3 結(jié)果

患者行體位引流后能夠引流出大量痰液，自訴體位引流后呼吸變得通暢無憋氣感。體位引流一周后聽診患者肺部濕羅音范圍較前局限，痰培養(yǎng)呈陰性，CT提示炎癥較前吸收。

4 討論

氣管切開術(shù)通常用于解決由喉源性呼吸困難，呼吸功能障礙或分泌物滯留引起的呼吸困難。氣管切開患者并發(fā)癥的預(yù)防和控制與患者的預(yù)后直接相關(guān)。[2]目前體位引流技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療與護(hù)理中，為了促進(jìn)頸部脊髓損傷氣管切開患者呼吸道痰液和分泌物排出，體位引流也可應(yīng)用于這一類患者。體位引流是利用重力原理，利用頭低腳高位，促進(jìn)呼吸道分泌物或痰液在重力作用下通過氣道排出體外。同時(shí)引流與振動排痰相結(jié)合，可使肺泡周圍和氣管周圍的痰液松散排出。頭低足高位可以增加胸腔對腹腔的壓力，擠壓膈肌便于引流。體位引流可以及時(shí)排出肺內(nèi)分泌物，同時(shí)減少深部吸引次數(shù)和細(xì)菌攜帶進(jìn)入肺部的機(jī)會，減少深部感染的發(fā)生率。此方法操作簡便，費(fèi)用低， 臨床效果好。[3]

參考文獻(xiàn)

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胡艷，王海燕，袁映紅，劉寧川，，任玉秀，彭濤，集束化護(hù)理對氣管切開患者切口感染的預(yù)防效果評價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015，25（10）; 2337-2339。

范長在，馬芳，申秀英. 高位截癱患者體位引流防治墜積性肺炎的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001（01）： 15.