陳雪芳

【摘要】 目的：探討重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后應(yīng)用深部吸痰法干預(yù)的效果分析。方法：研究病例均來(lái)源于2013年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組氣管切開(kāi)后應(yīng)用常規(guī)吸痰法干預(yù)，研究組氣管切開(kāi)后應(yīng)用深部吸痰法干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)（動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)）變化及干預(yù)前后肺部感染評(píng)分（CPIS評(píng)分）情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：干預(yù)后研究組和對(duì)照組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)、CPIS評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著降低，且干預(yù)后與對(duì)照組相較，研究組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)升高顯著，動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低顯著，研究組CPIS評(píng)分均顯著低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)后應(yīng)用深部吸痰法干預(yù)的效果明顯，對(duì)改善患者氣道阻塞作用顯著，有效降低術(shù)后肺部感染機(jī)率，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷； 氣管切開(kāi)； 深部吸痰法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0019-02

近年來(lái)重型顱腦損傷發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療重型顱腦損傷的主要手段，因患者氣管切開(kāi)早期氣道呈現(xiàn)出黏膜高度分泌及水腫損傷的病理表現(xiàn)，而重型顱腦損傷患者因自主意識(shí)不清，無(wú)法自主將呼吸道內(nèi)分泌物排出，因而術(shù)后存在肺部感染、窒息等諸多并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。術(shù)后及時(shí)全面清除呼吸道內(nèi)分泌物是避免肺部感染的關(guān)鍵，常規(guī)吸痰方法并不能將呼吸道深部淤積物有效清除[2]，而如何有效清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染已成為現(xiàn)階段提高重型顱腦損傷患者健康管理水平的關(guān)鍵問(wèn)題，臨床積極探尋有效、安全的術(shù)后干預(yù)措施刻不容緩[3]；有研究提示深部吸痰法在重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用有一定干預(yù)效果，但尚缺乏全面的理論依據(jù)[4]，為此筆者收集2013年

1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對(duì)象均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為重型顱腦損傷者且GCS評(píng)分不大于7分；（2）均接受筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科相關(guān)治療；（3）均為氣管切開(kāi)后7 d內(nèi)患者；（4）納入對(duì)象均符合本次治療相關(guān)適應(yīng)癥者；（5）患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究前有使用影響凝血功能藥物者；（2）合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）研究前已有肺部感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組和對(duì)照組，各40例，研究組男28例，女12例，年齡29～57歲，平均（43.59±15.28）歲，GCS評(píng)分平均值為（5.29±1.65）分；對(duì)照組男27例，女13例，

年齡30～58歲，平均（44.59±15.38）歲，GCS評(píng)分平均值為（5.39±1.55）分。兩組上述基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有相較性。

1.2 方法

對(duì)照組氣管切開(kāi)后應(yīng)用常規(guī)吸痰法干預(yù)，參照第四版本《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》及第2版《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中相關(guān)步驟要求。研究組氣管切開(kāi)后應(yīng)用深部吸痰法干預(yù)，深部吸痰法步驟：患者氣管切開(kāi)后，于人工氣道還未置入患者氣道前，采用無(wú)菌技術(shù)將吸痰管插入人工氣道內(nèi)，在吸痰管超過(guò)氣管套管末端0.5 cm時(shí)，標(biāo)記吸痰管平人工氣道末端部位，撤回吸痰管后于刻度尺上標(biāo)記L1，并制成吸痰管長(zhǎng)度測(cè)量尺，水平將其放置于患者床頭，主責(zé)護(hù)士將吸痰管取出并與負(fù)壓吸引接頭相連接，吸痰管尾端采用左手把持，而右手則將吸痰管向右拉直到L1處固定不動(dòng)，依據(jù)正常速度將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)直至L1后，再降低插入速度，直到患者出現(xiàn)嗆咳反射時(shí)為止，余下吸痰法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)（動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)）變化，于干預(yù)前后對(duì)兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)進(jìn)行觀察比較；（2）兩組干預(yù)前后肺部感染評(píng)分（CPIS評(píng)分）比較，兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 d、5 d、7 d肺部感染情況采用臨床肺部感染評(píng)分（CPIS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分量表總分12分，當(dāng)?shù)梅?gt;6分時(shí)表明肺部存在肺感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)變化

干預(yù)后研究組和對(duì)照組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)較干預(yù)前顯著升高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著降低，且干預(yù)后與對(duì)照組相較，研究組脈血氧分壓、氧合指數(shù)升高顯著，動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后肺部感染評(píng)分情況比較

干預(yù)后研究組和對(duì)照組CPIS評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，干預(yù)后與對(duì)照組相較，研究組CPIS評(píng)分均顯著低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

外科手術(shù)是目前治療重型顱腦損傷的重要手段，而患者術(shù)中氣管切開(kāi)后多伴有意識(shí)障礙、昏迷及內(nèi)分泌物較多等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致氣道阻塞和肺部感染，而現(xiàn)階段吸痰已成為維持重型顱腦損傷患者術(shù)后呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要手段[5]，重型顱腦損傷患者通過(guò)有效吸痰不僅可及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物、誤吸物、血液，且對(duì)呼吸道通暢及正常呼吸功能有維持作用，但目前不同吸痰方式在重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后的預(yù)防效果尚存在一定爭(zhēng)議，而筆者于本文選用常規(guī)吸痰法及深部吸痰法展開(kāi)了臨床對(duì)照性研究[6]。

結(jié)果顯示干預(yù)后研究組和對(duì)照組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)較干預(yù)前顯著升高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著降低，但干預(yù)后與對(duì)照組相較，研究組脈血氧分壓、氧合指數(shù)升高顯著，動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低顯著，且干預(yù)后研究組CPIS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，提示深部吸痰法較常規(guī)吸痰法在改善患者氣道通氣功能及降低肺部感染機(jī)率方面較對(duì)照組具有更顯著優(yōu)勢(shì)，重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后對(duì)吸痰術(shù)的要求為吸痰管尖端應(yīng)超過(guò)氣管導(dǎo)管頂端，以達(dá)到氣管或主支氣管并以感知阻力為基本標(biāo)準(zhǔn)，以刺激患者咳嗽反射及促進(jìn)深部痰液排出為主要目的[7]。常規(guī)吸痰法吸痰過(guò)程中并無(wú)法有效將呼吸道內(nèi)分泌物全部清除，相反會(huì)操作過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致呼吸道粘膜受損并引發(fā)黏膜出血、充血、肉芽形成等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)會(huì)增加術(shù)后肺部感染機(jī)率[8]；而深部吸痰法中主責(zé)護(hù)士在取出痰管并連接負(fù)壓吸引接頭后，吸痰管尾端采用左手把持，而右手則將吸痰管向右拉直到L1處固定不動(dòng)，依據(jù)正常速度將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)直至L1后，再降低插入速度，直到患者出現(xiàn)嗆咳反射時(shí)為止，吸痰中的測(cè)量尺的設(shè)計(jì)對(duì)主責(zé)護(hù)士規(guī)范的吸痰操作進(jìn)行充分考慮[9]，同時(shí)可充分清除支氣管、氣道內(nèi)分泌物，有效降低呼吸道內(nèi)阻力，防止異物聚集，且利于肺泡擴(kuò)張，利于患者血?dú)獾玫接行Ц纳?，預(yù)防并減少術(shù)后肺部感染機(jī)率，與畢娜等[10]研究中的深部吸痰法能夠達(dá)到預(yù)防和減少肺內(nèi)感染、保持呼吸道通暢的目的的結(jié)論相吻合。

綜上，深部吸痰法對(duì)重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)后患者臨床積極作用顯著，有效改善患者預(yù)后效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-26）