品管圈在精神科病區(qū)內(nèi)降低危險(xiǎn)品存在率中的應(yīng)用

張廣艷　張仲霞　孫立娟　吳亞楠

【摘 要】目的：研究品管圈在精神科病區(qū)內(nèi)降低危險(xiǎn)品存在率中的應(yīng)用。方法：選擇我院住院精神疾病患者，實(shí)施品管圈前為對(duì)照組，實(shí)施后為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組2017年6月26日至2017年7月23日共1542人次，實(shí)驗(yàn)組2017年11月27日至2017年12月24日共1709人次，觀察病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)品存在情況。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后危險(xiǎn)品存在率由4.73%降至0.88%，較活動(dòng)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：品管圈在精神科病區(qū)內(nèi)降低危險(xiǎn)品存在率的應(yīng)用效果顯著，有利于保證病區(qū)的安全。

【關(guān)鍵詞】品管圈;精神科病區(qū);危險(xiǎn)品存在率;降低

【中圖分類號(hào)】R954【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

精神病患者是一個(gè)特殊的群體，為保證精神病患者的安全和醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行，精神科病區(qū)危險(xiǎn)品均應(yīng)嚴(yán)格管理，嚴(yán)防患者竊取用做自傷、傷人、毀物及外套的工具，因此危險(xiǎn)品檢查顯得尤為重要。

如：繩帶類物品：腰帶、鞋帶、松緊帶，甚至床單、枕巾等：玻璃器皿類物品;水杯、臉盆、玻璃片、小鏡子等;銳氣物品：剪刀、刀子、斧頭、針、理發(fā)工具、發(fā)卡、戒指等;

易燃易爆：打火機(jī)、火柴、酒精、衣被等;

劇毒物品：抗精神病藥物、麻醉藥、消毒制劑和用來(lái)滅蚊蠅蟲(chóng)害的農(nóng)藥等;其他;拖把、皮鞋等。筆者為分析品管圈在精神科病區(qū)內(nèi)降低危險(xiǎn)品存在率的應(yīng)用，進(jìn)行此研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照品管圈對(duì)策實(shí)施分兩組，實(shí)施品管圈前為對(duì)照組，實(shí)施后為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組2017年6月26日至2017年7月23日共1542人次，實(shí)驗(yàn)組2017年11月27日至2017年12月24日共1709人次?；颊叩淖钚∧挲g18歲，最大年齡79歲，平均年齡（40.4±17.2）歲，最短病程15天，最長(zhǎng)病程2.5年，平均病程（47.8±2.4）天。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

由本病區(qū)的護(hù)理人員11人組成品管圈---天天圈，由骨干護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，病區(qū)主任擔(dān)任協(xié)調(diào)員。

1.2.2 主題選定

根據(jù)患者反饋的問(wèn)題及護(hù)理上的缺陷等，廣泛發(fā)動(dòng)圈內(nèi)成員提出問(wèn)題，針對(duì)圈能力、上級(jí)政策、可行性、迫切性等進(jìn)行分析，確定活動(dòng)主題為“降低危險(xiǎn)品的存在率”。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

預(yù)期危險(xiǎn)品的存在率為2.59%。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

2017年6月26日至2017年7月23日期間在我病區(qū)住院患者1542人次，查出危險(xiǎn)品共73件，其中塑料袋55件（占75.34%），大飲料瓶（2L）5件（占6.85%），藥品3件（占4.11%），八寶粥盒3件（占4.11%），打火機(jī)2件（占2.74%），褲帶2件（占2.74%），螺絲釘1件（占1.37%），腰帶1件（占1.37%），吸管1件（占1.37%），如 圖1所示。

1.2.5 原因分析 根據(jù)2017年6月26日至2017年7月23日的數(shù)據(jù)，通過(guò)人、機(jī)、料、法、環(huán)，五方面進(jìn)行對(duì)病區(qū)危險(xiǎn)品存在原因進(jìn)行分析，共找出34個(gè)原因，通過(guò)圈員用評(píng)價(jià)法，找出主要的原因即：護(hù)士入院宣教告知不到位，護(hù)士查找危險(xiǎn)品不到位。又通過(guò)2017年9月11日至2017年10月8日為期4周的真因驗(yàn)證，找出真正原因5個(gè)即①護(hù)士入院宣教告知不到位;②護(hù)士查找危險(xiǎn)品不到位;③家屬未按規(guī)章制度執(zhí)行;④探視后未經(jīng)檢查病人帶回病室;⑤發(fā)放食品給病人忘收回。詳見(jiàn)圖2。

1.2.6 對(duì)策的制定及執(zhí)行

1.2.6.1 針對(duì)以上5個(gè)真因共制定35條對(duì)策，通過(guò)圈員從對(duì)策的可行性、效益性、圈能力3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)80/20原則選出18個(gè)對(duì)策，根據(jù)意思相近最后合并成四大對(duì)策進(jìn)行實(shí)施：

對(duì)策一、完善入院宣教內(nèi)容，確認(rèn)簽字;每周五下午由主班護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行危險(xiǎn)品種類知識(shí)宣教。對(duì)策二、每天每班要認(rèn)真檢查危險(xiǎn)品，每月大檢查一次;洗澡、外出返回的患者由接待者檢查危險(xiǎn)品并如實(shí)登記名稱及數(shù)量。對(duì)策三、建立危險(xiǎn)品存放處;陪護(hù)患者衣物等物品用整理箱或紙盒箱裝取;每個(gè)陪護(hù)患者配備一個(gè)垃圾桶，禁止用塑料袋裝垃圾。對(duì)策四、探視后不許交給病人塑料袋;零碎食品及飯菜用飯碗裝取，暫存雜物間或集中在活動(dòng)室進(jìn)食，少發(fā)或勤取。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察兩組患者危險(xiǎn)品的存在情況，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPss18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料;其中計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用檢驗(yàn);p﹤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

改善后危險(xiǎn)品存在率為0.88%，較改善前的4.73%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100% =（4.73%-0.88%）/（4.73%-2.59%）×100%=179.91%;

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%= （4.73%-0.88%）/4.73% ×100%=81.40%。詳見(jiàn)表1.表1-品管圈前后的危險(xiǎn)品存在情況

（2）改善后調(diào)查卷統(tǒng)計(jì)及柏拉圖

2.2 無(wú)形成果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，圈員的QCC認(rèn)知與運(yùn)用、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識(shí)程度、團(tuán)隊(duì)精神及積極性較實(shí)施前明顯改善，詳見(jiàn)圖3。

3 討論

精神科病區(qū)安全管理是管理工作的重中之重，它不但關(guān)系到病人的康復(fù)，而且與病人及醫(yī)護(hù)人員的生命安全直接相關(guān)。在精神科病區(qū)中，由于病人在疾病的影響下往往失去自我防護(hù)能力，即不會(huì)正確辨認(rèn)各種危險(xiǎn)因素，也不會(huì)正確反映軀體的不適，甚至在各種精神癥狀支配下，容易發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物等意外情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命[1]

綜上所述，品管圈活動(dòng)在降低危險(xiǎn)品存在率方面效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

曹新妹，朱紫青，湯玉妹等.病區(qū)安全管理[J].實(shí)用精神科護(hù)理，2007，7（1）：169.

張辛國(guó).醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7.

王娜娜，張國(guó)麗.品管圈在控制危險(xiǎn)品流入精神科病區(qū)中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，5（48）：277.