趙艷志

【摘 要】目的：分析高血壓腦出血行小骨窗開(kāi)顱手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡治療的臨床療效。方法：本次時(shí)間選取2017年1-2018年12月內(nèi)，對(duì)象選取高血壓腦出血患者60例，均根據(jù)入院順序分組，2組各30例。采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療控制組，采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組。比較兩個(gè)組別療效。結(jié)果：兩個(gè)組別手術(shù)情況、預(yù)后良好率等對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。結(jié)論：高血壓腦出血行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著，即出血少、微創(chuàng)、血腫清除率高、預(yù)后佳，值得研究推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;小骨窗開(kāi)顱手術(shù);神經(jīng)內(nèi)鏡;臨床療效

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of small bone window craniotomy and neuroendoscopic treatment for hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： from January 2017 to December 2018， 60 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected. All patients were grouped according to the order of admission， with 30 patients in each of the two groups. Small bone window craniotomy was used in the control group and endoscopic neurosurgery in the experimental group. The efficacy of the two groups was compared. Results： P<0.05 was found between the two groups in terms of surgical conditions and favorable prognosis， indicating a significant difference between the two groups. Conclusion： the effect of neuroendoscopic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage is significant， that is， less bleeding， minimally invasive， high clearance rate of hematoma， good prognosis， worthy of research and promotion.

【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

作為一種急性腦血管疾病，高血壓腦出血具有較高發(fā)病率，是一種最常見(jiàn)的腦出血類型，在世界范圍內(nèi)，該病癥已成為患者發(fā)病和死亡的主要原因之一，且對(duì)其身心健康存在嚴(yán)重威脅[1]。在治療此類患者的過(guò)程中，目前臨床主要采取的手術(shù)治療，常見(jiàn)的為小骨窗開(kāi)顱手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)等。因此本文時(shí)間選取2017年1-2018年12月內(nèi)，對(duì)象選取高血壓腦出血患者60例，均根據(jù)入院順序分組，2組各30例，即分析了高血壓腦出血行小骨窗開(kāi)顱手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡治療的臨床療效，現(xiàn)闡述報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本次時(shí)間選取2017年1-2018年12月內(nèi)，對(duì)象選取高血壓腦出血患者60例，均根據(jù)入院順序分組，2組各30例。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：實(shí)驗(yàn)組30例年齡值為40-69（54.3±2.9）歲;男/女為18/12?？刂平M30例年齡值為42-69（55.7±2.1）歲;男/女為16/14。兩個(gè)組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P>0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說(shuō)明可比較研究。

入選及排除條件[2]：均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為慕上腦出血，均有原發(fā)性高血壓病，出血量30-50mL;年齡70歲以下;生命體征穩(wěn)定;格拉斯哥昏迷評(píng)分8分以上，發(fā)病至入院時(shí)間24h內(nèi)。排除凝血功能障礙者、精神障礙、神經(jīng)功能障礙、近期服用抗凝藥物者、生存期3個(gè)月以內(nèi)、動(dòng)靜脈血管畸形者、腦內(nèi)動(dòng)脈瘤者、梗阻性腦積水者、大量腦室內(nèi)出血者。患者均知情同意，其自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療控制組，即根據(jù)頭顱CT對(duì)血腫定位，術(shù)前實(shí)施全麻，取直切口，長(zhǎng)約6-7cm，將頭皮切開(kāi)，鉆孔，然后開(kāi)顱形成一個(gè)小骨窗，大小約3.0cm×4.0cm，然后將腦硬膜切開(kāi)，對(duì)血腫腔位置經(jīng)腦穿針穿刺證實(shí)后，將腦皮質(zhì)切開(kāi)，將血腫在顯微鏡下清除，之后在血腫腔留置1枚引流管，最后關(guān)顱。采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組，即對(duì)血腫部位通過(guò)頭顱CT確定，手術(shù)入路選擇距離血腫最近的部位，注意將腦皮質(zhì)表面的腦功能區(qū)和重要血管避開(kāi)。術(shù)前對(duì)患者行全麻，做一小切口，長(zhǎng)約4-5cm，將頭皮牽開(kāi)，將顱骨充分顯露后，然后鉆一小孔，直徑約為2-3cm，將硬膜切開(kāi)。采用穿刺套穿刺進(jìn)入血腫腔，之后將內(nèi)芯拔出，并將神經(jīng)內(nèi)鏡插入，采用吸引器在顯示器觀察清除血腫。待徹底止血后，在血腫腔內(nèi)壁貼附止血紗貼，最后將外套管拔出，并將硬腦膜關(guān)閉，將頭皮分層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別手術(shù)情況（包括術(shù)中出血量、血腫清除率、手術(shù)時(shí)間等）、預(yù)后效果（根據(jù)改良Barthel指數(shù)[3]進(jìn)行評(píng)估，85分以上為預(yù)后良好。）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS19.0，結(jié)果以P<0.05進(jìn)行差異評(píng)定，卡方可分析處理計(jì)數(shù)資料，而T值可處理分析計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組別手術(shù)情況觀察對(duì)比

如表1所示，兩個(gè)組別手術(shù)情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

2.2 兩個(gè)組別預(yù)后情況觀察對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組預(yù)后良好率80.0%（24/30），控制組為63.33%（19/30），二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明表現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

在神經(jīng)外科疾病中，高血壓腦出血屬于常見(jiàn)且多發(fā)疾病，屬于急危重癥，是發(fā)展到一定程度的高血壓病并發(fā)癥。該病癥的致病因素包括凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)、局部腦血流改變、顱內(nèi)高壓、炎癥反應(yīng)等。在治療此類患者的過(guò)程中，可采取的外科術(shù)式較多，且每種均具有各自的優(yōu)勢(shì)和缺陷。隨著近幾年微創(chuàng)術(shù)式的飛速發(fā)展，在治療高血壓腦出血方面，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于視野清晰、照明好，可直視下將血腫清除，同時(shí)可充分暴露病灶，避免損傷重要血管和神經(jīng)元。同時(shí)內(nèi)鏡可多角度旋轉(zhuǎn)，因而將各個(gè)角度血腫有效清除，血腫清除率高達(dá)86%-100%。另外此種術(shù)式創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中牽拉所致腦組織周圍損傷，可減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且患者術(shù)后恢復(fù)迅速，效果良好，因而利于提升患者的生存質(zhì)量。本文的研究中，兩個(gè)組別手術(shù)情況、預(yù)后良好率等對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異?？梢园l(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，高血壓腦出血行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著，即出血少、微創(chuàng)、血腫清除率高、預(yù)后佳，值得研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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