短時受精在多次人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用

教郁 王玉婷 宋晶晶

【摘 要】目的：探討短時受精在多次人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月至2019年1月我院收治的反復(fù)人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植的患者100個周期，A組接受短時受精，為41個周期，B組接受傳統(tǒng)受精，為59例，觀察效果。結(jié)果：A組正常受精率60.53%，B組56.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組優(yōu)質(zhì)胚胎率為36.84%，B組為24.56%，A組顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：反復(fù)人工授精失敗患者進行體外受精-胚胎移植過程中采用短時受精的方法并不會對正常受精率產(chǎn)生影響，還能夠提升優(yōu)質(zhì)胚胎率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】短時受精;人工授精失敗;體外受精;胚胎移植;效果

【中圖分類號】R3.61【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

體外受精-胚胎移植期間，受精情況以及胚胎質(zhì)量都會成為最終結(jié)果的影響因素。根據(jù)研究結(jié)果顯示，縮短精卵共同孵育的時間可以促進胚胎質(zhì)量水平提升，第一時間發(fā)現(xiàn)失敗病理。夫精人工授精成功率相對較低，一些患者反復(fù)助孕失敗之后就會接受體外受精-胚胎移植治療。對于這類患者來說，大部分是不明原因不孕或者是男方少弱畸形精子，也有可能是有精卵結(jié)合障礙問題。為了探討短時受精在多次人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用效果，本文選取2017年6月至2019年1月我院收治的反復(fù)人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植的患者100個周期作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自于2017年6月至2019年1月我院收治的反復(fù)人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植的患者100個周期，A組為研究組，B組為對照組，其中研究組41例，沒有進行補救卵胞漿內(nèi)單精子注射的有38例，對照組59例，未行補救卵胞漿內(nèi)單精子注射的有57例，兩組女方平均年齡為（31.01±3.14）歲，其不孕年限為（4.52±1.25）年。兩組一般資料有可比性。

1.2 臨床診斷標準

（1）所有病例都已經(jīng)經(jīng)過人工授精三到六個周期并且失敗;（2）月經(jīng)第三天的基礎(chǔ)促卵泡素小于等于10.00U/L;（3）病例年齡小于四十歲。

1.3 方法 A組采用短時受精，即精卵需要共孵育大約5～6h，然后去除卵子周圍的相關(guān)顆粒細胞，并且將已經(jīng)拆除顆粒細胞的細胞移入到分裂期胚胎中，及時記錄母細胞第二極體的排出，明確卵母細胞受精成功情況，若是成熟卵都沒有母細胞第二極體，則說明完全受精失敗，如果母細胞第二極體小于等于百分之三十，則表示低受精率，需進行體外受精-胚胎移植，13～15h之后記錄原核出現(xiàn)情況，然后培養(yǎng)受精卵48h后及時明確胚胎形成情況，合理選擇胚胎移植。移植14d判斷是否已經(jīng)妊娠，判斷方式是測定HCG濃度。移植后30d再經(jīng)過陰道超聲來檢查孕囊或者是胎心搏動，最終明確是否妊娠。B組采用傳統(tǒng)過夜受精，即在精卵共孵育大約16～18h之后，再去除卵子周圍的大部分顆粒細胞，有效觀察受精成功情況。對于完全受精失敗或者是低受精率病例，實施晚期補救體外受精-胚胎移植。培養(yǎng)48h后記錄胚胎情況，并選擇胚胎移植。

1.4 觀察項目和指標 觀察兩組受精情況與優(yōu)質(zhì)胚胎率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組病例正常受精率與優(yōu)質(zhì)胚胎率比較 結(jié)果見表1。

3 討論

臨床上，一些不孕患者在經(jīng)過長時間反復(fù)夫精人工授精沒有成功后會進行體外受精-胚胎移植治療。然而，根據(jù)相關(guān)研究顯示，這些患者最終的受精失敗率依然高達百分之二十，且失敗率要遠遠高于患有雙側(cè)輸卵管阻塞的患者[1]。如何有效改善該類患者的體外受精-胚胎移植結(jié)局成為臨床工作難點。

短時受精是指在受精1～6h之后來對受精后的母細胞第二極體進行觀察記錄，然后結(jié)合母細胞第二極體的實際位置與具體排出時間明確受精情況，降低受精失敗率。目前，該技術(shù)的合理應(yīng)用并不會降低妊娠率[2]。然而，因觀察極體剝除細胞的時間往往是原核形成最為重要的時期，故一些專家會認為過多刺激會影響遺傳風(fēng)險，會出現(xiàn)質(zhì)疑該技術(shù)的聲音。經(jīng)過研究結(jié)果顯示，將精卵共孵育時間大大縮短之后，會減少精液當中的相關(guān)炎性因子刺激與活性氧成分，在一定程度上減少精子培養(yǎng)液營養(yǎng)，有助于受精卵發(fā)育，從根本上提升胚胎質(zhì)量水平[3]。但是種植率與臨床妊娠率并沒有明顯改善，究其原因在于人為干預(yù)會對胚胎發(fā)育產(chǎn)生一些不利影響，尤其是女方卵子或男方精子會有某些缺陷，一系列的人為干預(yù)會使缺陷激發(fā)，最終妨礙胚胎種植[4]。

綜上所述，如果反復(fù)夫精人工授精失敗之后進行體外受精-胚胎移植，采用短時受精的方法不會對正常受精率產(chǎn)生影響，反而會提高優(yōu)質(zhì)胚胎率，有助于獲得滿意的結(jié)局。

參考文獻

陳妍，宋歌，梅艷芳.短時受精失敗和低受精率周期的卵母細胞發(fā)育潛能對比觀察及對妊娠率的影響研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（04）：504-506.

章志琴，龍生根，黃志輝等.短時受精聯(lián)合早補救ICSI在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用研究[J].江西醫(yī)藥，2019，54（03）：215-218.

史鴻志，秦妍，張楠，等.精子濃度及受精時間對于受精結(jié)局和胚胎發(fā)育潛能的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（01）：99-101.

王紫娟，游敏，張紅梅，等.輔助生殖技術(shù)中短時受精失敗結(jié)合早期補救ICSI與常規(guī)ICSI的臨床結(jié)局分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，50（01）：79-85.