李瑞強(qiáng)
【摘 要】目的:探討半髖關(guān)節(jié)置換和鎖定鋼板內(nèi)固定對老年骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果。方法:選取我院于2017年1月~2019年6月收治的82例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象,隨機(jī)分為兩組,對照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療,研究組采用半髖關(guān)節(jié)置換治療,比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間和患肢Harris評分。結(jié)果:研究組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯的短于對照組,且術(shù)中出血量也明顯少于對照組(P<0.05);與術(shù)前相比,術(shù)后半年的Harris評分均有不同程度的上升(P<0.05)并且研究組術(shù)后半年的評分高于對照組(P>0.05)。結(jié)論:在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中,半髖關(guān)節(jié)置換的治療效果優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定且能加快骨折愈合,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】半髖關(guān)節(jié)置換;鎖定鋼板內(nèi)固定;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;老年
【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)11--02
股骨轉(zhuǎn)子間骨折( Intertrochanteric fracture,IFF) 是股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部的骨折,大部分由間接暴力或直接暴力如跌倒等所引起。老年人群由于多伴隨骨質(zhì)疏松,此病的發(fā)病率較高[1]。以往多采用保守治療,但由于其并發(fā)癥多且效果較差目前多采用手術(shù)治療,常見的手術(shù)治療方法有鎖定鋼板內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換,然而臨床中具體采取何種手術(shù)方法仍存在爭議。本文對半髖關(guān)節(jié)置換和鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果和并發(fā)癥進(jìn)行了對比分析,現(xiàn)結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院于2017年1月~2019年6月收治的82例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象(患者均簽署知情同意書并且本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)),隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組,每組41例。所有患者均為單側(cè)新鮮閉合性骨折,左側(cè)21例,右側(cè)20例。其中研究組:男21例,女20例,年齡67 ~86歲,平均 (73.21±3.58) 歲;對照組:男20例,女21例,年齡68 ~85歲,平均 (73.52±3.81) 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他病理性骨折患者,無法用藥物控制的高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病患者,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者,長期臥床患者,精神障礙者。所有患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定?;颊呗樽砗笕⊙雠P位,于股骨大轉(zhuǎn)子上向下部位做切口,逐層將皮膚、闊筋膜剝開,選取骨外側(cè)肌的肌間隙入路,暴露骨折線,C型臂透視下間接牽引復(fù)位,置入鎖定鋼板,并依次鉆孔、測深,隨后沿股骨頸方向植入3枚螺釘,最后依據(jù)患者骨折情況于骨折遠(yuǎn)端處予固定。大轉(zhuǎn)子粉碎骨折患者應(yīng)該先進(jìn)行碎骨塊固定,嚴(yán)重骨折缺損者需進(jìn)行植骨;小轉(zhuǎn)子骨塊盡量采用拉力螺釘復(fù)位固定。骨折固定滿意后,檢查髖部活動(dòng)情況,置入引流管,縫合切口。研究組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換[2]。患者麻醉后取側(cè)臥位,于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為切口,依次切開闊筋膜、部分梨狀肌腱、外旋肌和關(guān)節(jié)囊,充分暴露髖關(guān)節(jié)。輔助患肢內(nèi)旋,取出股骨頭后,測量股深,盡可能的保留股骨距。將髖臼暴露后,清除其內(nèi)部殘留軟組織,隨后對大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位,并用鋼絲進(jìn)行固定,固定滿意后擴(kuò)髓。在髓腔內(nèi)注入骨水泥,并插入股骨柄假體,安裝雙極頭。復(fù)位在C型臂透視下復(fù)位滿意后,置入引流管,縫合切口。
所有患者術(shù)后均給予抗感染、抗凝等治療。根據(jù)患者的骨折復(fù)位情況和術(shù)后康復(fù)狀態(tài),引導(dǎo)其進(jìn)行適量的術(shù)后功能訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間;比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后的患肢髖關(guān)節(jié)Harris功能評分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析。其中計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者一般情況比較
研究組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯的短于對照組,且術(shù)中出血量也明顯少于對照組,兩者之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較
由表2可見,兩組患者術(shù)前Harris評分無顯著區(qū)別(P>0.05),術(shù)后半年的評分較術(shù)前均有不同程度的上升(P<0.05);研究組術(shù)后半年的評分高于對照組(P>0.05)。
3 討論
老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折與老年人骨質(zhì)疏松有密切聯(lián)系,是老年人常見骨折。以往臨床常采用保守治療,但患者需長期臥床,并發(fā)癥發(fā)生較多,也不利用骨折康復(fù)和功能鍛煉,易造成畸形愈合而影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和患者對健康需求的提高,鎖定鋼板內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換成為目前股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的兩種主要的方法[3],而兩種方法從療效和患者康復(fù)狀況存在明顯的差異。有研究證明,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效更顯著,并發(fā)癥明顯降低[4]。本研究發(fā)現(xiàn),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯的短于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),且術(shù)中出血量也明顯少于鋼板內(nèi)固定術(shù)患者(P<0.05);與術(shù)前相比,兩組患者治療后半年的Harris評分均有不同程度的上升(P<0.05)并且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后半年的Harris評分明顯高于鋼板內(nèi)固定術(shù)(P>0.05)。
綜上所述,在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中,半髖關(guān)節(jié)置換的治療效果優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定的治療。手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,減少了患者術(shù)后臥床時(shí)間,降低術(shù)后臥床引發(fā)的靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有利于患者術(shù)后更早期的功能訓(xùn)練,加快骨折愈合,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
陳雁西, 強(qiáng)敏菲. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑[J]. 中華骨科雜志,2017,37(17):1111-1118.
索南昂秀, 祁騰民, 周京元, 等. 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2017,57(5):94-96.
袁志, 畢龍. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療趨勢[J]. 中華骨科雜志,2017,37(17):1057-1060.
柯懂賢.半髖關(guān)節(jié)置換治療老年A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及并發(fā)癥觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2018,29(6):959-961.