非結核分枝桿菌肺病與耐藥肺結核的CT診斷分析

宋義光

【摘 要】目的：探析非結核分枝桿菌肺病與耐藥肺結核的CT診斷。方法：2017年1月～2019年7月，選取在我院接受治療的61例非結核分枝桿菌肺病患者為觀察組，61例耐藥肺結核患者為對照組，對兩組影像資料進行分析對比。結果：觀察組支氣管擴張（65.6%）、薄壁空洞的檢出率（47.5%）較對照組（50.8%）、（42.6%）高，而觀察組單發(fā)空洞（14.8%）、結節(jié)（85.2%）、多發(fā)空洞（49.2%）、病變累計肺葉（31.7%）（31.1%）（60.6%）較對照組（27.9%）、（93.4%）（60.7%）（50.8%）（47.5%）（65.6%）低，對比存在差異（P<0.05）。結論：在胸部CT中，非結核分歧桿菌肺病的患者以左肺舌葉及右肺中葉的支氣管擴張、薄壁空洞為主要表現，然耐多藥結核的患者主要表現為單發(fā)空洞、結節(jié)、多法空洞、病變累計肺葉為主。

【關鍵詞】耐藥肺結核;CT診斷;分枝桿菌;肺病

【中圖分類號】R378.91【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

CT影像學表現中非結核型的分枝桿菌肺病和耐藥型的肺結核相似度極高，易出現誤診和誤治[1]。本文選取122例患者影像學資料進行對比分析，對兩組疾病影像的特征進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月～2019年7月，選取在我院接受治療的61例NTM肺病患者，為NTM肺病組，61例MDR-TB患者，為MDR-TB組，其中NTM肺病組男31例，女30例，平均（50.8±19.2）歲;MDR-TB組男32例，女29例，平均（56.6±18.6）歲。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

納入標準：122例患者均符合診斷疾病的標準。

排除標準：一般資料缺損者排除;伴精神疾病者排除;

1.2 方法

運用飛利浦16排，螺旋CT掃描胸部，肺尖至肺底，掃描參數：螺距1∶1，層厚2 mm，200～280 mA，120 kV，1 mm 圖像重組。 詳細記錄兩組患者影像學的特點。

1.3 統計學處理

數據應用SPSS21.0進行分析，計數以（%）表示，計量以（）表示，行t、X2檢驗，P<0.05統計學成立。

2 結果

對比支氣管擴張、薄壁空洞的檢出率，觀察組較對照組高，而單發(fā)空洞、結節(jié)、多發(fā)空洞、病變累計肺葉對比，觀察組較對照組低，對比存在差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

在土壤、水、灰塵里均存在廣泛的非結核型分枝桿菌，感染非結核型分枝桿菌肺病的人群包括：肺病導尿管、淋巴結炎、皮膚病、播散性疾病，在臨床上該疾病較為常見，且常發(fā)生于慢性肺疾病的患者，如支氣管擴張癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性的肺疾病、肺結核、肺病等，近些年，其發(fā)病率逐漸增加，臨床主要表現為咳血、咳痰，早期診斷尤為關鍵。所以，本文對其影像學的特點加以詳細分析和研究。據相關研究指出[2]，在抗原方面，結核型的分枝桿菌和非結核型的分枝桿菌相似度極高，但較毒性來講，非結核型的分枝桿菌較結核型的分枝桿菌弱，鑒定病理時非結核型的分枝桿菌肺病身體的組織反應較小、鑒定較為困難，人體淋巴細胞和上皮細胞易出現匯聚，形成結節(jié)性的病灶，而肉芽易對人體細支氣管進行累及，致使氣道過窄，毀壞氣道肌層，引發(fā)人體支氣管出現擴張，其死亡物傳播主要經人體的支氣管，該桿菌的菌群存在光譜耐藥性，對于一線抵抗結核的藥物來說其存在較高的耐藥性，通常為多耐藥，最高為異煙肼，對于利福平的耐藥性也較高，據相關文獻指出[3]，薄壁空洞中肺葉和肺段可表明非結核型的分枝桿菌肺病，在臨床對人體結核進行抵抗治療中，耐多藥型的肺結核表明可通過肺實質的纖維損壞、淋巴結鈣化、厚壁空洞、肺部出現慢性感染性的病變，而上述兩組情況與人體的支氣管擴張情況較為類似，一般來講，非結核型的分枝桿菌肺病出現支氣管擴張通常是左肺舌葉和右肺中葉的支氣管發(fā)生明顯擴張，然耐多藥型的肺結核出現支氣管擴張通常發(fā)生于人體肺上葉。[4]胸部CT中非結核性的分枝桿菌肺病會出現斑片狀實變灶、雙肺多小葉的中心結節(jié)、支氣管擴張，擴張的支氣管周圍存在小葉的中心結節(jié)，空洞表現為薄壁空洞，人體肺門縱隔腫大的淋巴結和胸腔積液若不明顯，極可能為非結核型的分枝桿菌肺病。[5]

經本次研究顯示，支氣管擴張、薄壁空洞的檢出率對比，觀察組較對照組高，而對比單發(fā)空洞、結節(jié)、多發(fā)空洞、病變累計肺葉，觀察組較對照組低，提示了，在胸部CT中非結核型的分枝桿菌肺病表現主要為左肺舌葉和右肺中葉的支氣管擴張、薄壁空洞，耐多藥型的肺結核患者主要表現則為單發(fā)空洞、結節(jié)、多發(fā)空洞、病變累計肺葉。

參考文獻

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姚海權，舒榮寶，仝開軍等.個體化低劑量CT診斷繼發(fā)性肺結核的價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（7）：960-962.

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張含芝，孫琪，袁婧，邱小偉，崔巖飛，余日勝.肺結核合并真菌感染患者的CT影像特點研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（15）：2257-2260.