膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同康復(fù)訓(xùn)練的效果分析

齊艷燕

【摘 要】為了分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同康復(fù)訓(xùn)練的效果。 筆者選擇從2016年11月到2019年11月于我科室中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者136例，依據(jù)術(shù)后護(hù)理情況按著家庭收入和文化水平等方面分為A組與B組各68例，分別采用A組先康復(fù)訓(xùn)練患腿和B組先康復(fù)訓(xùn)練健腿，對比兩組康復(fù)時的敵對情緒和恢復(fù)時間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組敵對情緒遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于B組?？祻?fù)訓(xùn)練后，A組恢復(fù)時間比B組時間長。所以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)當(dāng)先訓(xùn)練健腿再訓(xùn)練患腿。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 康復(fù)訓(xùn)練; 敵對情緒;康復(fù)時間

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-002-01

Abstract：In order to analyze the effect of different rehabilitation training after total knee arthroplasty.From November 2016 to November 2019，136 patients underwent total knee arthroplasty in our department，According to the postoperative nursing condition， 68 patients were divided into Group A and Group B according to their family income and education level.The patients in Group A and Group B were given rehabilitation training respectively.It turns out Group A was far more hostile than group B.Therefore， the rehabilitation training after knee replacement should first train the healthy leg and then train the affected leg.

Key words：Total knee arthroplasty;Rehabilitation Training;enmity;Recovery Time

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為常見的外科手術(shù)。所謂人工膝關(guān)節(jié)置換又稱膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，與口腔科醫(yī)生給破損的牙齒表面安裝牙套相似，用人工生物材料制作的假關(guān)節(jié)，通過精準(zhǔn)的外科手術(shù)替換已經(jīng)病廢的膝關(guān)節(jié)軟骨，從而達(dá)到消除疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、糾正畸形、提高生活質(zhì)量的目的。手術(shù)后不僅肢體是完整的，而且膝關(guān)節(jié)除了去除表面損壞的軟骨、半月板、前或后交叉韌帶外，其余的結(jié)構(gòu)全部保留。[1]

任何手術(shù)在術(shù)后都有一定的恢復(fù)時間，膝關(guān)節(jié)作為人體的一個重要的運動部位，在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練更為重要，但是在康復(fù)過程中不可避免的會因其患者的疼痛和敵對情緒，筆者收集分析了在臨床工作中從2016年11月到2019年11月兩年中我科室進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者136例為研究對象，分析了康復(fù)訓(xùn)練時不同順序給患者造成的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇從2016年11月到2019年11月于我科室中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者136例，納入患者均符合臨床膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。排除哺乳期的婦女和孕婦，排除合并有心腦卒中、肝腎功能不全、血液疾病、意識障礙等各類特殊對比性不強(qiáng)的的患者。依據(jù)術(shù)后康復(fù)順序分為A組與B組各68例，分組時綜合考慮患者的性別、年齡、身體這狀況、家庭收入、家庭護(hù)理人員、手術(shù)季節(jié)等多方面的因素情況，盡量達(dá)到兩組平衡的效果。

1.2 方法

A組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，包含及時監(jiān)測生命體征，及時進(jìn)行心理護(hù)理，飲食常規(guī)護(hù)理等，及時動態(tài)觀察患者病情，若有病情異動要及時和主治大夫溝通治療。從術(shù)后第2天給予每天2次的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時先對患腿做康復(fù)訓(xùn)練，之后再對健腿做同樣的康復(fù)訓(xùn)練，在做訓(xùn)練時及時同患者溝通，對于患者的疼痛反應(yīng)及時疏導(dǎo)解勸，因一般患者術(shù)后15日即可出院，出院后可以有家屬等陪床人進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練和治療，所以同時及時教會患者家屬一般的護(hù)理常識和康復(fù)訓(xùn)練基本動作，要求其先做患腿再做健腿。

B組同樣應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，包含及時監(jiān)測生命體征，及時進(jìn)行心理護(hù)理，飲食常規(guī)護(hù)理等，及時動態(tài)觀察患者病情，若有病情異動要及時和主治大夫溝通治療。從術(shù)后第2天給予每天2次的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時先對健腿做康復(fù)訓(xùn)練，之后再對患腿做同樣的康復(fù)訓(xùn)練，在做訓(xùn)練時及時同患者溝通，對于患者的疼痛反應(yīng)及時疏導(dǎo)解勸，同時及時教會患者家屬一般的護(hù)理常識和康復(fù)訓(xùn)練基本動作，要求其先做健腿再做患腿。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的敵對情緒以及對康復(fù)訓(xùn)練的配合程度，跟蹤調(diào)查患者的恢復(fù)時間（從手術(shù)之后按天計算）。之后進(jìn)行綜合比較。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時不同時間段的疼痛評分。（分，x±s）

對比兩組結(jié)果可以明顯看出A組的疼痛表現(xiàn)比B組反應(yīng)強(qiáng)烈很多。

2.2 對比兩組對康復(fù)訓(xùn)練的敵對情緒，配合程度

本項指標(biāo)主要通過患者本人的態(tài)度和患者長期陪床人的反應(yīng)情況綜合打分。

對比兩組的結(jié)果可以明顯看出，A組患者和陪床人對康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度和情緒遠(yuǎn)不如B組，對治療肯定有一定的影響。

2.3 對兩組的康復(fù)時間進(jìn)行比較

本項目對康復(fù)進(jìn)行了兩個時間節(jié)點的定義，第一節(jié)點既患者可以下病床自行走動，為基本康復(fù)。第二節(jié)點為患者可以自行身軀患腿達(dá)到和健腿同樣的角度，為完全恢復(fù)。

從表二可以看出第一階段恢復(fù)時間兩組的差別并不明顯，第二階段恢復(fù)天使B組明顯少于A組。

3 分析和結(jié)論

3.1 分析

3.1.1 術(shù)后患者生理和心里上的反應(yīng)。由于該手術(shù)部位比較特別且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后護(hù)理主要為疼痛的護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，首先是應(yīng)該是疼痛的護(hù)理，如果不能有效控制手術(shù)后的嚴(yán)重疼痛，就很難保證手術(shù)后主動地進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉[2]。其最終康復(fù)效果應(yīng)該主要取決于術(shù)后能否進(jìn)行早期、少痛、主動的康復(fù)鍛煉，由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后具有比較為明顯的疼痛感，限制患者術(shù)后的早期康復(fù)及鍛煉效果，故應(yīng)給于以相應(yīng)的護(hù)理對策，緩解患者的疼痛感，加速康復(fù)。

術(shù)后疼痛可以引起患者心率增快、血壓升高等癥狀;還可以導(dǎo)致的胃腸蠕動減少，使胃腸功能恢復(fù)延遲;還可以造成的肌肉的張力增加、肌痙攣、限制機(jī)體各方面的活動等會增加深靜脈血栓的形成的可能性;還可導(dǎo)致失眠、焦慮、恐懼等心里障礙;從而導(dǎo)致對術(shù)后康復(fù)的更加恐懼和敵對，嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)。

3.1.2 不同康復(fù)訓(xùn)練順序?qū)μ弁吹挠绊?。國際疼痛研究協(xié)會把疼痛定義為，與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)，或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗[3]。因此，疼痛是人對傷害性刺激的一種主觀的感覺，是人理性的因素、情感的因素和生理的因素相互作用的結(jié)果。不同個體對疼痛感覺是不相同的，而且同一個個體在不同的時期對疼痛的反應(yīng)也是不一樣，同一個體在不同情緒下對疼痛的反應(yīng)也是不一樣的。

疼痛是所有骨科術(shù)后患者不可避免的，因此應(yīng)進(jìn)行一定的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛可以是藥物鎮(zhèn)痛，其實也可以是精神鎮(zhèn)痛，心里的溝通和暗示也是一種常用和護(hù)理鎮(zhèn)痛的方法，比如本文中對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練先做患腿還是先做健腿就是不同的心里暗示和心里指導(dǎo)的護(hù)理方法，在先做健腿是不會有疼痛的感覺但是這時可以實施對患者的安慰并鼓勵患者，與患者多多交流、溝通，講解有關(guān)疾病和?？浦R，介紹同種病例恢復(fù)期的患者的經(jīng)驗，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的認(rèn)識和康復(fù)訓(xùn)練的信心，向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的資料，最大限度的消除患者緊張情緒，減少了患者情緒波動，并且在做健腿時可以及時的介紹下一步對患腿如何處理，患者了解如何配合，患者對自己下一步的患腿操作有充分的心里準(zhǔn)備，這就很好的減少了對疼痛的感知。如果開始就先做患腿，患者一直處在極度的恐慌中，被動的接受操作，所以會加重患者的疼痛感知力，對下一步健腿的操作也是非常不利的。

3.1.3 不同康復(fù)訓(xùn)練順序?qū)颊咔榫w的影響。情緒是指伴隨著認(rèn)知和意識過程產(chǎn)生的對外界事物態(tài)度的體驗，是人腦對客觀外界事物與主體需求之間關(guān)系的反應(yīng)，是以個體需要為中介的一種心理活動。情緒可以有20種以上的定義，盡管它們各不相同，但都必須承認(rèn)情緒是由以下三種主要成份組成的：首先是情緒涉及身體的變化，這些變化是情緒的以種表達(dá)形式。其次是情緒涉及有意識方面的體驗。再次.情緒還包含了認(rèn)知的成分，涉及到對外界事物的評價成分。

情緒被描述為針對內(nèi)部和外部重要的事件所產(chǎn)生的突發(fā)反應(yīng)，一個主體對同一種事件總有同樣的反應(yīng)。產(chǎn)生的情緒包含語言上、生理上以及行為上和神經(jīng)機(jī)制互相協(xié)調(diào)的一組反應(yīng)。人類的情緒也來自生物的性能，特別是在演化中被不斷地強(qiáng)化。情緒對人的身體有著非常重要的作用，特別是疾病恢復(fù)期時的情緒底對疾病的恢復(fù)，有很對的研究表明，良好的情緒對疾病的恢復(fù)有著非常好的促進(jìn)作用，而比較糟糕的情緒對疾病的恢復(fù)有不同程度的阻礙作用，還容易引起其他疾病的發(fā)生，比如膝關(guān)節(jié)置換后等各種骨科疾病術(shù)后如果情緒非常不好，對傷口的恢復(fù)有很多的阻礙作用，發(fā)生血栓的幾率也大大增加。

所以在做康復(fù)訓(xùn)練時選擇對患者先做患腿還是先做健腿看似一個非常簡單且無關(guān)緊要的操作，對患者來講是有一定的不同的。先做患腿時患者本來對康復(fù)訓(xùn)練就有一定的畏懼感，操作時肯定會有一定的疼痛，這時更加重了患者的敵對心里，造成患者對康復(fù)的恐懼和敵對情緒的加重，操作很容易次數(shù)不夠或是運動不到位?；颊叩男那橐话銜容^直接的影響到患者的陪床人員，造成和緊張的氣氛對患者的恢復(fù)是非常不利的。

3.1.4 不同康復(fù)訓(xùn)練順序?qū)颊呋謴?fù)時間的影響。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)時間較長，疼痛等因素會讓患者產(chǎn)生不良情緒，對疾病早日康復(fù)十分不利。另外膝關(guān)節(jié)這個部位比較特殊必須做適度的康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到比較好的治療效果，康復(fù)訓(xùn)練時會有一定的疼痛，更加重了患者的不良情緒，從而產(chǎn)生對康復(fù)訓(xùn)練的敵對，不配合治療等現(xiàn)象發(fā)生。還會導(dǎo)致一些并發(fā)癥出現(xiàn)，例如出血、感染等，血栓等。[4]康復(fù)時的情緒和不同的疼痛一般不會不會立即體現(xiàn)后果，會在日后的恢復(fù)出現(xiàn)一定的問題，這就是基本恢復(fù)階段沒有大的區(qū)別，但是在完全恢復(fù)時就有很大的區(qū)別的原因。

相反如果康復(fù)治療操作時先對患者的健腿進(jìn)行操作，當(dāng)然，給健腿做康復(fù)的目的僅僅是為了防治血栓和增強(qiáng)力量。[5]但是健腿不會有明顯的疼痛，在做健腿時護(hù)理人員有機(jī)會和患者進(jìn)行及時的溝通和心里疏導(dǎo)，克服其對康復(fù)訓(xùn)練的恐懼性同時給患者一個很做好心里準(zhǔn)備的時間。這樣在對患腿進(jìn)行康復(fù)治療是就很容易達(dá)到治療次數(shù)和效果。患者同樣會有疼痛感，但是沒有恐懼感會減少患者的敵對情緒，增加治療的配合力度，所以恢復(fù)的比較快。

3.2 結(jié)論

外科疾病的治療必須從患者心理、生理及時間等多方面入手，提升患者對治療依從性，減少患者的負(fù)面情緒，防止出現(xiàn)心理上的障礙，影響治療效果。減少負(fù)面情緒和方法有多種，一定不要放過任何一個細(xì)小的方面，護(hù)理無小事，護(hù)理必須從細(xì)小處出發(fā)做到無微不至才能夠從工作中對患者得到一定的效果。[4]如本文中僅僅是調(diào)換了一下處理操作的順序就能的到明顯的效果。

參考文獻(xiàn)

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