王新玲

【摘 要】目的：探討即時或延時終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇我院600例2010年1月至2019年10月妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦。隨機分組，延時終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦在確診48小時后終止妊娠，即時終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦在確診48小時內(nèi)終止妊娠。比較兩組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率;終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT;新生兒窒息以及死亡率。結(jié)果：即時終止妊娠組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率顯著低于延時終止妊娠組，P<0.05;即時終止妊娠組終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT相比較延時終止妊娠組更好，P<0.05。即時終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率和延時終止妊娠組無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：妊娠期急性脂肪肝在確診48小時內(nèi)進行終止妊娠，可更好減少產(chǎn)婦并發(fā)癥，改善肝功能，且不增加新生兒并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】即時;延時終止妊娠;妊娠期急性脂肪肝患者;妊娠結(jié)局;影響

【中圖分類號】R543【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

妊娠期急性脂肪肝是妊娠期間常見的并發(fā)癥，妊娠期急性脂肪肝是妊娠期常見的特發(fā)性疾病，其表現(xiàn)為肝功能異常、血小板異常和溶血等，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前對于妊娠期急性脂肪肝臨床治療誤特效的方法[1]，而及時終止妊娠是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。本研究分析了即時或延時終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結(jié)局的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院600例2010年1月至2019年10月妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦。隨機分組，其中，延時終止妊娠組年齡24-34（28.11±3.61）歲，體重指數(shù)是21-27kg/m2，平均是（25.12±2.01）kg/m2。其 中 初 產(chǎn) 婦291 例，經(jīng) 產(chǎn) 婦9例。孕周是30-38周，平均（36.21±1.61）周，發(fā)病至就診時間是1-2天，平均（1.21±0.25）天。剖宮產(chǎn)有270例，陰道分娩30例。

即時終止妊娠組年齡24-34（28.56±3.21）歲，體重指數(shù)是21-26.8kg/m2，平均是（25.45±2.21）kg/m2。其 中 初 產(chǎn) 婦292 例，經(jīng) 產(chǎn) 婦8例。孕周是30-38周，平均（36.25±1.34）周，發(fā)病至就診時間是1-2天，平均（1.21±0.23）天。剖宮產(chǎn)有271例，陰道分娩29例。

延時終止妊娠組、即時終止妊娠組資料P>0.05。所有患者符合妊娠期急性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

延時終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦在確診48小時后終止妊娠，入院給予多烯磷脂酰膽堿保肝和還原型谷胱甘肽保肝，盡可能延長孕周，每48小時給予肝腎功能監(jiān)測，若出現(xiàn)肝腎功能減退則終止妊娠。首選剖宮產(chǎn)進行終止妊娠，術(shù)后給予纖維蛋白原和血漿輸注而對凝血功能障礙進行糾正，并給予保肝和抗感染等對癥治療。

即時終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦在確診48小時內(nèi)終止妊娠。入院后高度懷疑急性脂肪肝產(chǎn)婦進行終止妊娠，在48小時內(nèi)終止，首選剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)前半小時給予新鮮冰凍血漿或者冷沉淀輸注，若出現(xiàn)凝血功能障礙需要給予纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物同時輸注。終止妊娠之后則積極給予血漿或者冷沉淀輸注，并給予纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物糾正凝血功能障礙。并給予多烯磷脂酰膽堿保肝和還原型谷胱甘肽保肝。

1.3 指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率;終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT;新生兒窒息以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS24.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率比較

即時終止妊娠組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率低于延時終止妊娠組，P<0.05。

其中，即時終止妊娠組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率分別是0%、2%、4%、0%。而延時終止妊娠組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率分別是10%、14%、18%、12%。

2.2 終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT

即時終止妊娠組終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT低于延時終止妊娠組的發(fā)生率，P<0.05。

即時終止妊娠組終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT分別是202.11±13.61U/L、132.11±11.21U/L、16.12±1.61秒以及33.11±5.62秒。延時終止妊娠組終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT分別是231.25±14.66U/L、165.56±13.26U/L、22.45±1.66秒以及38.46±5.88秒。

2.3 新生兒窒息以及死亡率

即時終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率和延時終止妊娠組無顯著差異，P>0.05，即時終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率分別是50%以及6%，而延時終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率分別是52%以及6%。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝是產(chǎn)科危急重癥的一種，其對產(chǎn)婦和嬰兒的風(fēng)險大，可對產(chǎn)婦自身以及對胎兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。因妊娠期急性脂肪肝發(fā)病機制復(fù)雜，目前無統(tǒng)一治療方案，但及時終止妊娠是關(guān)鍵[3]。在終止妊娠的時機方面，一般而言，早期終止妊娠可更好改善患者的微循環(huán)，并早期給予保肝治療，可改善凝血功能和促進肝細胞再生，促進低蛋白血癥糾正，并積極預(yù)防腎衰竭和肝性腦病的發(fā)生[4-5]。

綜上所述，妊娠期急性脂肪肝在確診48小時內(nèi)進行終止妊娠，可更好改善母嬰預(yù)后，減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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