董丹

【摘 要】外科手術(shù)應(yīng)于無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，無(wú)菌操作不規(guī)范會(huì)引起感染。探究外科手術(shù)室感染來(lái)源，嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作對(duì)防范感染風(fēng)險(xiǎn)和維護(hù)患者健康有重要意義。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);無(wú)菌操作;感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

感染是影響人們健康的重要因素，手術(shù)室內(nèi)患者抵抗力差，交叉感染會(huì)威脅其身體健康，對(duì)疾病恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。手術(shù)室感染的影響因素眾多，探究感染來(lái)源并采取控制措施是降低感染率維護(hù)患者健康的必要手段。

1 外科手術(shù)室感染因素

1.1 手術(shù)室環(huán)境 手術(shù)室環(huán)境是感染的重要來(lái)源之一，手術(shù)環(huán)境導(dǎo)致感染主要通過(guò)以下幾點(diǎn)。消毒狀況;手術(shù)室是否消毒及消毒級(jí)別是否達(dá)標(biāo)是影響感染的重要因素。通風(fēng)采光率;手術(shù)室通風(fēng)狀況差、采光率不足會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，增加感染幾率。手術(shù)室結(jié)構(gòu);手術(shù)室分區(qū)是否合理會(huì)影響感染幾率，根據(jù)手術(shù)需要將手術(shù)室區(qū)域分為無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)，各個(gè)清潔級(jí)別區(qū)域操作存在巨大差別。手術(shù)室數(shù)量;手術(shù)室重復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致人員和物品流動(dòng)增加，提高手術(shù)室致病菌密度和感染率。

1.2 手術(shù)室人員 手術(shù)室人員與手術(shù)室感染間的關(guān)系體現(xiàn)在兩方面，一方面手術(shù)室人員無(wú)菌意識(shí)差、無(wú)菌操作概念不足，直接與患者接觸或無(wú)菌控制不佳會(huì)直接導(dǎo)致患者感染。另一方面，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)暴露，患者感染幾率增加。麻醉師、協(xié)助人員、護(hù)理人員、進(jìn)修和參觀人員等非直接手術(shù)者也是導(dǎo)致感染的重要因素。

1.3 手術(shù)過(guò)程 手術(shù)過(guò)程中，患者排泄物、分泌物等污染手術(shù)臺(tái)和手術(shù)室會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室感染。術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員須及時(shí)清理污染源，防止交叉感染，確保手術(shù)質(zhì)量，保障患者健康。

1.4 術(shù)中材料 醫(yī)療器械、醫(yī)療藥物是外科手術(shù)中常用的材料，手術(shù)器械直接與患者創(chuàng)口接觸，消毒不規(guī)范會(huì)直接導(dǎo)致患者感染，影響手術(shù)質(zhì)量。術(shù)中，醫(yī)療器械于有菌環(huán)境操作后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)菌操作滅菌。

2 手術(shù)室感染控制措施

手術(shù)室患者自身抵抗力低下，易被菌群感染影響病情，規(guī)范化無(wú)菌操作是控制感染的有效措施。要加強(qiáng)手術(shù)室感染因素控制，從源頭做起杜絕患者感染。

2.1 術(shù)前術(shù)后消毒

術(shù)前術(shù)后要進(jìn)行消毒，每天兩次以上，每次達(dá)一小時(shí)，使用消毒劑和紫外線(xiàn)等對(duì)地面和空氣進(jìn)行消毒，保障手術(shù)室為無(wú)菌環(huán)境。

2.2 手術(shù)室合理功能分區(qū)

根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行合理功能分區(qū)，堅(jiān)持無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)分離，從無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)到有菌區(qū)過(guò)度，距離患者越近無(wú)菌級(jí)別越高、清潔程度越好。

2.3 適時(shí)通風(fēng)采光

研究證實(shí)室內(nèi)通風(fēng)良好可有效降低感染幾率，光照時(shí)間與室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量存在負(fù)相關(guān)性，保持適度通風(fēng)和采光能在一定程度上減少室內(nèi)菌群數(shù)量，控制感染。

2.4 規(guī)范院感制度，開(kāi)展定期培訓(xùn)

出臺(tái)規(guī)范的院感制度并加強(qiáng)針對(duì)手術(shù)人員的定期培訓(xùn)是防范感染的有效措施，應(yīng)提高無(wú)菌意識(shí)，定期對(duì)相關(guān)人員實(shí)施無(wú)菌操作考核，建立院感獎(jiǎng)懲機(jī)制。數(shù)據(jù)表明無(wú)菌操作質(zhì)量對(duì)提高外科手術(shù)成功率有積極作用，規(guī)范的院感制度對(duì)降低感染幾率也起到了不可取代的作用。

2.5 控制侵入因素

術(shù)中侵入性因素會(huì)增加感染幾率，以抗菌藥物應(yīng)用、侵入器械消毒、人員無(wú)菌操作等措施防范感染?？咕幬飸?yīng)用能有效降低術(shù)中感染幾率，但要注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的潛在反應(yīng)，突出用藥合理性。在喉鏡插管過(guò)程中需要進(jìn)行麻醉，一旦未控制好人員侵入要素的感染風(fēng)險(xiǎn)，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)上呼吸道感染，嚴(yán)重者可誘發(fā)肺部感染。導(dǎo)尿操作中，護(hù)理人員對(duì)尿道口消毒要輕柔，在尿袋更換中需保障無(wú)菌，防止尿道感染。此外，輔助性材料的應(yīng)用也要控制無(wú)菌，特殊部位應(yīng)用的應(yīng)保持適當(dāng)體位，如長(zhǎng)期臥床壓瘡患者，體位選取應(yīng)避開(kāi)壓瘡位置，防止破損導(dǎo)致細(xì)菌侵入出血部位誘發(fā)感染甚至敗血癥。

3 無(wú)菌操作要點(diǎn)

無(wú)菌技術(shù)是醫(yī)療、護(hù)理操作中預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。無(wú)菌操作對(duì)降低感染幾率有重要的作用，臨床操作中必須秉承全程無(wú)菌的基本理念，術(shù)前，在洗手、術(shù)區(qū)消毒等方面注重?zé)o菌控制，術(shù)中則要在器械、無(wú)菌物品夾取等方面控制。

3.1 無(wú)菌操作觀念

無(wú)菌操作應(yīng)在無(wú)菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行，無(wú)菌物品的取用以無(wú)菌鉗夾取，操作面向無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物取出后，不可重新回放至無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌物品被污染，需重新更換或進(jìn)行滅菌，避免對(duì)無(wú)菌區(qū)咳嗽、打噴嚏。操作過(guò)程中，不可直接手觸無(wú)菌物品，不可跨越無(wú)菌區(qū)，保持手部與操作臺(tái)的適當(dāng)距離。

3.2 無(wú)菌操作

3.2.1 無(wú)菌手套使用 無(wú)菌手套的應(yīng)用在嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理操作中對(duì)保障無(wú)菌效果，降低患者及醫(yī)護(hù)人員感染幾率起到了重要的作用。核對(duì)滅菌手套滅菌日期及號(hào)碼等信息，將其放置在干燥清潔的桌面，兩手揭開(kāi)開(kāi)口，捏住手套的翻折部位，兩手五指對(duì)準(zhǔn)后戴入。

3.2.2 無(wú)菌容器、溶液 無(wú)菌容器用于盛放無(wú)菌物品，操作不可觸及容器，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，定期對(duì)容器進(jìn)行消毒。無(wú)菌溶液使用中不可直接將物品蘸入，開(kāi)封后有效期為24小時(shí)，已倒出的無(wú)菌溶液不可重新倒回容器。

3.3.3 無(wú)菌包和無(wú)菌持物鉗 無(wú)菌包以無(wú)菌包布包裹無(wú)菌物品用以保持物品的無(wú)菌狀態(tài)，打開(kāi)時(shí)不可觸及包布內(nèi)面，開(kāi)包后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)有效期后應(yīng)重新消毒使用。無(wú)菌持物鉗使用時(shí)鉗端閉合，不可觸及非無(wú)菌區(qū)，不可鉗換藥或消毒，每4小時(shí)更換一次。

4 結(jié)論

綜上所述，手術(shù)室感染來(lái)源類(lèi)型豐富，建立完善的規(guī)章制度加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素的控制對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)意義重大。手術(shù)室感染因素的控制需綜合防范，控制風(fēng)險(xiǎn)因素的同時(shí)加強(qiáng)人員管理，提高無(wú)菌意識(shí)和無(wú)菌操作水平，降低感染幾率以維護(hù)患者利益。

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