梅仕慶

【摘 要】目的：設(shè)計與制作一款頭部引流管固定帶，探討其在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室留置頭部引流管患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月—2019年3月在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室住院并留置有頭部引流管的患者64例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各32例，對照組患者共有36根頭部引流管，實(shí)驗(yàn)組患者共42根頭部引流管。對照組采用傳統(tǒng)方法固定引流管。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用自制的頭部引流管固定帶進(jìn)行固定。比較兩組患者非計劃性拔管、管道移位及管道折疊的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者非計劃性拔管、管道移位、管道折疊的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用頭部引流管固定帶較傳統(tǒng)方法優(yōu)勢明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;監(jiān)護(hù)室;頭部引流管;固定帶

【中圖分類號】R47.78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

研究表明[1]，近30%的顱腦損傷患者會在發(fā)病后出現(xiàn)躁動癥狀，這與患者腦組織、腦神經(jīng)受損有關(guān)。躁動是指精神及運(yùn)動興奮的一種暫時狀態(tài)，表現(xiàn)為肢體的不規(guī)則運(yùn)動、高度煩躁、非計劃拔管等表現(xiàn)[2]。為了保障患者安全，我們常對患者進(jìn)行四肢或軀干約束，但是頭部約束尚沒有很好的方法。在神經(jīng)外科重癥患者中，如重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除手術(shù)患者、高血壓腦出血手術(shù)患者、慢性硬膜下血腫患者，術(shù)后頭部都會常規(guī)留置引流管，目的是引流出顱內(nèi)殘留的血液、沖洗液，而引流管的妥善固定在術(shù)后護(hù)理中其中至關(guān)重要的作用[3]。頭部引流管通常僅在經(jīng)皮處以縫合線纏繞稍作固定，當(dāng)患者躁動或劇烈搖擺頭部時極易發(fā)生管路折疊、移位甚至脫落，如何加固頭部引流管的固定是臨床護(hù)理的難題。筆者設(shè)計的一款頭部引流管固定帶對此類導(dǎo)管的固定起到了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

選取起絨面材料、魔術(shù)貼、彈力網(wǎng)、針、線。

1.2 制作方法

頭部引流管固定帶由頭圈、網(wǎng)套、固定器和下頜固定帶四部分構(gòu)成。使用起絨面料制作一個寬度約為3cm的頭圈，頭圈以魔術(shù)貼相連，可根據(jù)患者頭圍大小調(diào)整。頭圈頂上有一半固定彈力網(wǎng)，在A點(diǎn)固定于頭圈上，B、C兩點(diǎn)根據(jù)需要以魔術(shù)貼與頭圈相連接。頭圈周圍有數(shù)個引流管固定扣，兩側(cè)為兩個“Y”形下頜固定帶，亦采用魔術(shù)貼相連。頭圍固定帶、下頜固定帶可根據(jù)病人的頭圍和下頜長度調(diào)節(jié)，固定器可根據(jù)管道的位置、數(shù)量進(jìn)行增減和移動。見圖1。

1.3 使用方法

護(hù)士站于病人右側(cè)：

①將頭面部引流管固定帶自患者枕后，沿著頭部繞至患者前額用魔術(shù)貼固定。

②將兩根下頜固定帶避開耳朵固定于下頜。

③根據(jù)患者頭圍及面部大小調(diào)節(jié)固定帶，松緊度以伸入一指為宜。

④根據(jù)引流管的數(shù)量和位置將固定扣粘貼至頭圍固定帶上。

⑤將頭部引流管與皮膚縫合端呈“U”形固定于固定扣中。

⑥避開引流管位置，粘貼B、C兩點(diǎn)，固定頭部敷料。

2 臨床應(yīng)用

2.1 對象

選取2018年10月—2019年3月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室住院患者64例，術(shù)后均留置頭部引流管。按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各32例，對照組共有36根頭部引流管，實(shí)驗(yàn)組共42根引流管。

其中對照組男28例，女4例，年齡42.31±72.14歲。試驗(yàn)組男24例，女8例，平均年齡36.84±76.32歲。

兩組病人在年齡、性別、意識狀態(tài)和手術(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 方法

兩組病人頭部引流管均采用經(jīng)皮處縫合線纏繞固定，在管道距皮膚縫線5cm處纏繞白色醫(yī)用膠布并做好標(biāo)識，班班交接。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，使用頭面部引流管固定帶對頭部引流管進(jìn)行固定。護(hù)士每2h松解一次固定帶并觀察皮膚受壓處情況，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整，必要時可暫停使用。

2.3 觀察指標(biāo)

管道上的膠布標(biāo)識處伸入或脫出超過1cm即為移位。管道發(fā)生完全或不完全打折，有可能引起引流不暢即為折疊。非計劃性拔管包括患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)導(dǎo)致管道意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人將管道拔出。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者頭部引流管發(fā)生移位、折疊及意外滑脫率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

4 討論

4.1 傳統(tǒng)頭部引流管固定僅僅是經(jīng)皮處縫合線纏繞固定，患者躁動、搬動、更換體位時易出現(xiàn)管道的折疊、移位和意外滑脫?；颊哳^部敷料無法得到有效固定，因?yàn)轭^部有留置引流管不利于傳統(tǒng)頭套的使用，頭部敷料易松脫。

4.2 使用頭部引流管固定帶可以對頭部引流管起到二次固定的作用，當(dāng)患者由于各種原因?qū)е鹿苈肺恢酶淖儠r，可以起到緩沖作用。增設(shè)一個半固定網(wǎng)套，可以有效固定頭部敷料，避免敷料松脫。引流管以“U”形固定于頭圈外圍的固定扣上，可有效減少管路打折的發(fā)生，且固定扣可根據(jù)實(shí)際需要增減。下頜固定帶設(shè)計為“Y”形，相較于杜鵑[4]等的設(shè)計，能夠避免壓迫患者耳朵，固定更為牢靠。頭圈和下頜固定帶開口處均以魔術(shù)貼連接，可根據(jù)患者實(shí)際需要調(diào)節(jié)大小，避免過松導(dǎo)致固定效果差，也避免了過緊對患者皮膚造成壓迫。

4.3 該固定帶采用棉質(zhì)透氣材料制作，安全舒適。

可拆洗、消毒，反復(fù)使用，制作簡單，取材方便，適宜臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

涂暢.保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（5）：103.

詹煒麗.分級護(hù)理在ICU躁動患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，9（15）：257-258.

尹婷婷，張華華，仲美華.高度可調(diào)的頭部引流袋固定架的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（7）：98.

杜娟，陸銀，陸靜.頭面部引流管固定帶的研制與臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（24）：3002-3003.