張芮苒

【摘 要】目的：探究自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者的護(hù)理效果。方法：選擇2017年01月～2019年12月期間在我院胸外科進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療例閉合性氣胸患者作為研究觀察對(duì)象，所有患者均選擇在患側(cè)鎖骨中線第2肋間行胸腔閉式引流術(shù)排氣治療，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、拔管護(hù)理及出院指導(dǎo)，觀察患者氣胸痊愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均引流時(shí)間、引流量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：95例患者均一次性穿刺成功，經(jīng)引流后患者胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀均得到顯著緩解，經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)后93例患者痊愈，氣胸痊愈率為97.89%;患者術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率0;術(shù)后平均引流時(shí)間為（4.21±0.94）d，引流量為（957.86±54.36）ml，護(hù)理滿意度為93.94%。結(jié)論：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)能夠保障患者手術(shù)治療效果，減低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸;胸腔閉式引流術(shù);護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R472?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-01

自發(fā)性氣胸是胸膜破損導(dǎo)致肺或支氣管內(nèi)的氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力突然增高，肺臟壓縮、靜脈血液回流受阻產(chǎn)生的不同的程度的心肺功能障礙，主要臨床表現(xiàn)有胸痛、胸悶、呼吸困難等，患者需要及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式排氣治療來(lái)促進(jìn)肺復(fù)張[1]。此次研究我院對(duì)自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者的護(hù)理措施及效果展開(kāi)探究，具體如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年01月～2019年12月期間在我院胸外科進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療95例閉合性氣胸患者作為研究觀察對(duì)象，所有患者均選擇在患側(cè)鎖骨中線第2肋間行胸腔閉式引流術(shù)排氣治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查患者均確診為閉合性氣胸。②非壓縮超過(guò)40%，但<90%。③患者均自愿參加此次研究并簽署同意書(shū)。其中男性患者78例，女性患者17例，年齡18～74歲，平均年齡（45.87±4.97）歲，其中外傷性氣胸患者52例，合并慢阻肺患者38例，合并肺結(jié)核患者5例。

1.2 護(hù)理措施

①心理護(hù)理：氣胸患者普遍會(huì)伴有胸痛、呼吸困難、氣促等癥狀，患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼、絕望等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者進(jìn)行交流，安撫患者的情緒，取得患者的信任，告知患者手術(shù)治療的必要性及注意事項(xiàng)，向患者介紹胸腔閉式引流術(shù)的治療方法及優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者積極配合治療，囑患者術(shù)中積極配合醫(yī)生的操作，使手術(shù)能夠順利展開(kāi)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

②引流管護(hù)理：保持引流管的通暢，確保引流管不會(huì)受壓或者扭曲，預(yù)防皮下氣腫的發(fā)生，嚴(yán)格做到勤觀察勤記錄勤擠壓，保持引流管的通暢，方便引流管內(nèi)的小物塊能夠順利排到引流管瓶中;固定好引流管，檢查接頭有無(wú)送松動(dòng)或破裂并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱是否會(huì)隨著呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)幅度是否正常，若水柱不波動(dòng)則考慮是否是引流管阻塞或者肺完全復(fù)張，若無(wú)法進(jìn)行鑒定，可改變患者的體位，轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，或者協(xié)助患者深呼吸或咳嗽來(lái)觀察水柱的波動(dòng)情況。③疼痛護(hù)理：留置引流管后，引流管與胸膜摩擦或壓迫肋間神經(jīng)等均會(huì)引起疼痛，選擇合適的體位，調(diào)整引流管可有效減輕患者的疼痛，待患者血壓平穩(wěn)后可取斜坡臥位（床頭抬高45°～60°，床尾抬高10°），該體位既利于患者的呼吸及循環(huán)功能，又能減輕切口張力，緩解患者的疼痛，或通過(guò)止痛藥減輕患者的疼痛。④并發(fā)癥預(yù)防：選擇合適的體位，囑患者不要?jiǎng)×铱人曰蛘叽笮?，以免引起皮下氣腫，若引流管滑脫，護(hù)理人員及時(shí)使用紗布封閉傷口，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管位置要低于胸腔60cm，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，避免患者翻身時(shí)引流管過(guò)度牽拉或者滑脫，搬動(dòng)患者時(shí)要夾閉引流管防止引流液逆流引發(fā)胸腔內(nèi)感染，定期更換引流瓶及引流口敷料，避免醫(yī)源性感染。告知患者正確的咳嗽及咳痰方式，家屬定時(shí)幫助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉[2]，積極預(yù)防肺不張，必要時(shí)給予患者化痰藥物，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行吹氣球的動(dòng)作，促進(jìn)患者肺部的擴(kuò)張。⑤拔管護(hù)理：掌握好拔管時(shí)機(jī)，當(dāng)引流管暢通，水封瓶?jī)?nèi)水柱不波動(dòng)，引流管24h內(nèi)引流量低于50ml，且?jiàn)A管24h后癥狀無(wú)明顯變化，檢查患者胸腔內(nèi)無(wú)積液、積氣，肺復(fù)張明顯則可考慮拔管。⑥出院指導(dǎo)：住院前告知患者院外注意事項(xiàng)[3]，囑患者定期入院復(fù)查，保持心情舒暢，降低自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察33例手術(shù)患者氣胸痊愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均引流時(shí)間、引流量及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

95例患者均一次性穿刺成功，引流后患者胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀均得到顯著緩解，經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)后93例患者痊愈，氣胸痊愈率為97.89%;患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)胸腔逆行感染、皮下氣腫、心律失常等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0;術(shù)后平均引流時(shí)間為（4.21±0.94）d，引流量為（957.86±54.36）ml，護(hù)理滿意度為95.79%（非常滿意63例，基本滿意28例，不滿意4例）。

3 討論

自發(fā)性氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)治療，能夠快速有效緩解患者的癥狀，加強(qiáng)患者痛苦，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)能夠保障患者手術(shù)治療效果，減低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)并預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]錢(qián)百靈. 自發(fā)性氣胸改良胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2016， 02（8）：30-32.

[2]趙林梅. 自發(fā)性氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（18）：2601-2602.

[3]馬延芹. 65歲以上老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理[J]. 心理醫(yī)生， 2016， 22（22）：151-152.