左香

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑的臨床效果。方法：選取2018年9月-2019年4月收治的48例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度較高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R59 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-120-02

隨微創(chuàng)外科技術(shù)開(kāi)展及腔鏡設(shè)備完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)而成為治療膽道系統(tǒng)病變的主流術(shù)式，并得到臨床及患者普遍認(rèn)可。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利開(kāi)展，促進(jìn)早期康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義[1]。臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理管理模式，要求護(hù)理人員有目的、有計(jì)劃、有序開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，為患者提供最佳護(hù)理方案，并降低醫(yī)患雙方成本，提高護(hù)理質(zhì)量與效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年4月收治的48例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及彩超檢查明確診斷為膽囊疾病，需擇期在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療;患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并自愿簽署知情同意書(shū);有明確的手術(shù)指征，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴風(fēng)濕性心臟病等其它心臟疾病者;伴惡性腫瘤者;免疫系統(tǒng)疾病者;對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者;伴有精神、意識(shí)障礙者;臨床資料不完整者。其中對(duì)照組男14例，女10例;年齡23-78歲，平均（50.7±2.6）歲;病程1-9年，平均（3.18±0.54）年。觀察組男13例，女11例;年齡24-77歲，平均（50.8±2.5）歲;病程1-10年，平均（3.16±0.55）年。兩組一般資料差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，主要方法有：積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、保持病房的清潔衛(wèi)生，同時(shí)進(jìn)行止血以及抗感染等對(duì)癥治療措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：由一名科主任、一名護(hù)士長(zhǎng)、一名主管護(hù)師及兩名責(zé)任護(hù)士成立護(hù)理小組，由小組成員依據(jù)患者病情制定合理、可操作的臨床護(hù)理路徑方案?；颊呷虢M后，護(hù)理人員為其提供舒適、安靜、整潔的就醫(yī)環(huán)境，保證病房溫度、濕度適宜，同時(shí)責(zé)任護(hù)士耐心向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法、治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，并在溝通過(guò)程中了解患者的病情、既往病史等，做好記錄，利于醫(yī)師評(píng)估。另外，針對(duì)患者恐懼、不安、焦躁等不良情緒，小組人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，了解其需求，緩解其不安心理，并可告知其術(shù)后恢復(fù)效果，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的積極性。②術(shù)中護(hù)理：小組成員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)積極充分配合主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)視患者的生命體征，觀察心率、呼吸、血壓等變化，若發(fā)生異常事件，應(yīng)幫助醫(yī)師調(diào)整手術(shù)方案。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者腹腔內(nèi)留置引流管的情況，包括引流管的顏色、引流量及性質(zhì)、引流速度等，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師并予以針對(duì)性處理;同時(shí)還需對(duì)引流管進(jìn)行固定，防止脫落并保證其通暢性[2]。責(zé)任護(hù)士還需告知患者在肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食，且開(kāi)始以流質(zhì)食物為主，隨后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?，以清淡為主，避免生冷、辛辣等刺激性食物。還需告知患者排便不宜用力過(guò)猛，避免傷口裂開(kāi)。④出院指導(dǎo)：小組成員告知患者及家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，囑咐其按醫(yī)囑服用藥物并按時(shí)復(fù)診，出現(xiàn)不良情況及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度;術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間;住院時(shí)間;進(jìn)食時(shí)間;術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為95.83%（23/24）、（8.52±1.45）h、（9.55±0.85）h、（8.03±0.91）h、（4.05±0.96）d;對(duì)照組分比為79.17%（19/24）、（12.10±2.361）h、（13.44±1.58）h、（13.07±1.60）h、（8.56±1.47）d。兩組比較，差異顯著（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（2/24），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（6/24），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床較為常見(jiàn)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、腹腔內(nèi)出血等多種并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)不利于其病情恢復(fù)，因此必須開(kāi)展有效的護(hù)理工作，其中臨床護(hù)理路徑效果顯著，能夠有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理分工多以任務(wù)為主導(dǎo)，而且護(hù)理措施比較零散，從而導(dǎo)致護(hù)理工作連續(xù)性不強(qiáng)，也缺乏一定的規(guī)范性，難以保障護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑則以時(shí)間為主線，將護(hù)理工作貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理，不但使得護(hù)理措施更有連續(xù)性、針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，而且確保了護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。研究發(fā)現(xiàn)[3]，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不但增強(qiáng)了護(hù)理工作的有序性和連續(xù)性，而且有助于促進(jìn)護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)地開(kāi)展護(hù)理工作;同時(shí)根據(jù)臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理人員可有計(jì)劃地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度較高，值得借鑒。

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