改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的價值體會

楊昌貴

【摘 要】目的：改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的價值體會。方法：選取我院2018年2月～2020年3月收治的70例重型顱腦外傷患者為研究對象，根據(jù)隨機分組法將患者分為常規(guī)組（n=35）和研究組（n=35）。常規(guī)組采用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療;研究組患者采用改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)進行治療。比較兩組患者的不同治療時間顱內(nèi)壓水平和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者治療后不同治療時間顱內(nèi)壓水平均優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥的發(fā)生率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷有著明顯的療效，臨床效果更佳。

【關鍵詞】改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù);重型顱腦外傷;臨床療效

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

重型顱腦外傷屬于腦外科急危重癥的范圍，主要是由于患者的頭部受到外界暴力碰擊所致，造成顱骨骨折、腦挫裂傷等，致死率和致殘率較高。本研究通過對我院2018年2月～2020年3月收治的70例重型顱腦外傷患者實行改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)與標準外傷大骨瓣開顱術(shù)，對比觀察兩種手術(shù)方式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2020年3月收治的70例重型顱腦外傷患者為研究對象，根據(jù)隨機分組法將患者分為常規(guī)組（n=35）和研究組（n=35）。

常規(guī)組的35例患者中，男20例，女15例;年齡在33～47歲之間，平均年齡為（40.0±3.69）歲。

研究組的35例患者中，男20例，女15例;年齡在32～47歲之間，平均年齡為（40.5±3.81）歲。對比兩組患者在治療前的一般資料，沒有差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在實施手術(shù)治療前，均進行脫水、通氣急救處理。常規(guī)組采用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療。根據(jù)患者的CT影像明確血塊位置，在額頂部或顳頂部取直徑大于血塊的馬蹄狀骨瓣，還納骨瓣亦或是對硬膜縫合的指標為腦水腫程度。如果患者的腦挫傷嚴重，術(shù)后可能病發(fā)腦水腫，就要采用硬膜敞開去骨瓣減壓術(shù)[1]。

研究組患者采用改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)，調(diào)整好患者的體位，在自顴弓上耳廓前1cm處，中達額部發(fā)際，上達頂骨結(jié)節(jié)取一切口。在切口內(nèi)、額突眉弓近中線處、耳前近顳底處、額骨顴突后取孔，使得額底充分暴露。咬平蝶骨嵴外1/3處，延伸至中顱窩，暴露中及前顱窩以及頂葉[2]。去除血腫、血塊以及壞死的組織，完成止血處理后，進行相應的減壓工作，采用減張縫合方式結(jié)束手術(shù)[3]。

1.3 療效評價

統(tǒng)計比較兩組患者的不同治療時間顱內(nèi)壓水平以及并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊叩娘B內(nèi)壓從實施手術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后一周、術(shù)后15天顱內(nèi)壓力進行對比?；颊叩牟l(fā)癥包括再次出血、腦積水、感染、切口疝等[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

把重型顱腦外傷患者的數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，患者不同治療時間顱內(nèi)壓水平用t檢驗，表示為（），并發(fā)癥的發(fā)生率用卡方檢驗，用（n/%）表示。P<0.05，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的不同治療時間的顱內(nèi)壓水平

研究組患者治療后不同治療時間顱內(nèi)壓水平均優(yōu)于常規(guī)組，治療效果更佳，差異明顯，P<0.05（如表一所示）。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者（2.86%）并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組（25.71%），治療效果更佳，P<0.05.

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，在對重型顱腦外傷患者采用的手術(shù)治療方式也逐步得到了優(yōu)化。改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)是目前運用比較普及的一種手術(shù)治療方式，能夠有效的彌補標準外傷大骨瓣開顱術(shù)的不足之處，完全清除患者的顱內(nèi)血腫的同時，改善患者的腦分壓，保證患者的生命安全。

改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)在具體的運用過程中，對患者造成的創(chuàng)傷小，安全性高，能夠?qū)B窩后、頂葉、顳極、額極等完全暴露在視域的基礎下，做好去除血腫、止血的工作，降低了術(shù)后患者不良反應的發(fā)生率。克服了標準外傷大骨瓣開顱術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥概率較高的現(xiàn)象，患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)損傷的概率較小，致死率和致殘率較低，患者的各項臨床指標改善效果良好。能夠及時的將患者腦損傷的位置進行修復，全面的降低了手術(shù)風險，保證患者的治療有效率，促進患者能夠更早的恢復[5]。

研究結(jié)果表明，研究組采用改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)，患者實施治療后，在不同治療時間的顱內(nèi)壓水平均優(yōu)于常規(guī)組，患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05，差異明顯。

綜上所述，在治療重型顱腦外傷時，采用改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)，治療效果更佳，安全性更高，值得臨床推廣運用。

參考文獻

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