趙剛

【摘 要】股骨頸骨骨折是臨床上一種常見的問題，尤其隨著社會人口老齡化程度的逐漸加速，預(yù)計到2050年，全球?qū)⒂?50萬的髖部骨折患者。加上伴隨著股骨頸骨骨折不愈合及無血管性壞死等問題，使該項(xiàng)疾病的臨床治療成為困擾骨科醫(yī)生的棘手問題。為了找到更理想的治療方法，醫(yī)學(xué)研究者們做了大量的臨床研究，當(dāng)前主要的治療手段包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式，其中非手術(shù)治療方法，例如復(fù)位、牽引等治愈效果較差。而手術(shù)治療指的是對股骨頸骨進(jìn)行的內(nèi)固定治療，這種技術(shù)使股骨頸骨治療進(jìn)入了內(nèi)固定時代，本文將重點(diǎn)對該治療技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的論述。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;內(nèi)固定;手術(shù);治療;研究

【中圖分類號】R47.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

股骨頸骨折是骨科常見的骨折，尤其多發(fā)于老年群體中，隨著年齡的增長，老年人身體各項(xiàng)機(jī)能隨之下降，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，也更易導(dǎo)致股骨頸骨折。在臨床上，股骨頸骨折治療根據(jù)患者年齡、性別、身體體質(zhì)等不同，有不同的效果，對于老年人來說，經(jīng)常有治療后不愈合、以及股骨頭缺血壞死的情況，因此臨床上對于該病癥的治療極為重視?，F(xiàn)階段，內(nèi)固定治療手段是臨床上治療股骨頸骨折的一種常用手段，本人將著重進(jìn)行介紹。

1 股骨頸骨折的概述

1.1 股骨頸骨折的發(fā)病機(jī)制

股骨頸骨折從發(fā)病機(jī)制上劃分可以分為高能量損傷與低能量損傷，其中高能量損傷多發(fā)于青少年群體中，是一種直接性暴力損傷，低能量損傷則多發(fā)于老年群體，主要誘因是骨質(zhì)量下降，受到外力刺激瞬間所致。

1.2 股骨頸骨折的分型

股骨頸骨折按照骨折線部分的不同可以分為頭下型、經(jīng)頸型、股骨頸基底型，按Pauwells角分型可以分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中角度越大，受損傷程度越深。根據(jù)CT分型方案進(jìn)行劃分，股骨頸骨折可以分為無移位骨折、橫形移位骨折、斜形移位骨折和粉碎性骨折。

2 股骨頸骨折內(nèi)固定治療種類

2.1 單釘類

上世紀(jì)初，三翼釘首先應(yīng)用于股骨頸骨折治療中，這種單釘類內(nèi)固定治療方法的出現(xiàn)，大大縮短了患者的住院治療時間，患者能夠盡早進(jìn)行活動康復(fù)，同時在很大程度上降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升了患者的生存幾率和生活質(zhì)量。但是這種治療方法也有不可忽視的弱點(diǎn)：單釘?shù)闹睆捷^粗且固定時需要被錘入，因此會產(chǎn)生較嚴(yán)重的局部性破壞，另外，后期容易發(fā)生釘松動、滑落等現(xiàn)象，當(dāng)前已基本上很少被使用。

2.2 多釘類

多釘類固定治療的治療器材相對較多，例如Moore針、Knowles針、Neufeld針和螺紋針等。對于多釘類治療器材的固定多采用相互平行的三針固定，且經(jīng)臨床試驗(yàn)得知，平行排列方式要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于非平行排列方式。另外多釘類固定的優(yōu)點(diǎn)還包括可以進(jìn)行局部麻醉操作，手術(shù)過程中出血量低，降低了治療過程中受感染的幾率，同時也降低了手術(shù)的風(fēng)險。但是其不足是固定強(qiáng)度不足，另外對于老年患者來說，針尖穿出股骨頭的風(fēng)險也較大，因此這種治療方式更適用于年輕且無移位的患者。

2.3 鉤針

鉤針治療法是指將鉤針通過預(yù)先鉆好的孔插入，并且在末端用針鉤勾住，防止針釘脫落，在臨床實(shí)踐中，通常使用兩個鉤針對股骨頸骨進(jìn)行固定，能夠較好的實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。這種固定方法的優(yōu)點(diǎn)是操作較簡單，受到損傷較小，但是它也存在明顯的缺陷——手術(shù)后容易出現(xiàn)再移位、骨折不易愈合且容易發(fā)生股骨頭塌陷等問題，因此目前這種手術(shù)方法也較少見。

2.4 多螺釘類

使用多枚螺釘對股骨頸骨進(jìn)行固定，是當(dāng)前治療股骨頸骨折較常用的方法，在臨床中醫(yī)生多將螺釘以倒三角的形式進(jìn)行排列，且下方和后方的螺釘與骨皮質(zhì)盡量貼近。這種多螺釘固定方式的手術(shù)成功率很高，術(shù)后抵抗軸向暴力的能力較強(qiáng)且不易再次發(fā)生轉(zhuǎn)子下骨折。對于螺釘?shù)呐挪紗栴}，研究發(fā)現(xiàn)，倒三角式的排列方法能夠更好地承受軸向應(yīng)力。

2.5 滑動螺釘加側(cè)方鋼板

這種手術(shù)手段主要包括AO的DHS和Richards釘，這種固定物的頭釘能夠沿著套管進(jìn)行滑動，能夠?qū)钦鄄课痪哂幸欢ǖ募訅鹤饔?，根?jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，這種方法也具有良好的治療效果。

3 股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)的選擇

3.1 老年患者的選擇

首先我們對老年股骨頸骨折患者的手術(shù)方法選擇進(jìn)行分析：第一，對于老年移位的患者來說，這類患者骨質(zhì)量較低，多存在骨質(zhì)疏松的問題，接收內(nèi)固定手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)固定失敗或者傷口不愈合等情況，因此對于80歲以上的患者，他們固執(zhí)疏松程度較高，且對骨質(zhì)的預(yù)期壽命和功能要求較低，因此不建議選用內(nèi)固定的方式，此時半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換是較好的選擇方式。對于小于80歲的患者來說，可以考慮使用內(nèi)部定治療方法。

3.2 青年患者的選擇

對于年輕的患者來說，他們的骨密度較高，發(fā)生骨折的主要原因是高能量暴力原因，因此一旦出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，骨損傷情況普遍較嚴(yán)重。且年輕人的身體機(jī)能通常較良好，對后期骨功能要求較高。對于這種患者，醫(yī)學(xué)治療中較好的解決方法是進(jìn)行早期解刨復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，這樣能夠最大程度的保全股骨頭，同時術(shù)后不愈合以及股骨頭缺血壞死的情況也會大大降低。但是需要注意的是，手術(shù)復(fù)位質(zhì)量在這類患者中是需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，據(jù)統(tǒng)計可知，如果患者的復(fù)位較差，那么其術(shù)后不愈合率可達(dá)到80%。對于骨復(fù)位質(zhì)量的評價，可以使用Gardan對線指數(shù)進(jìn)行評定，主要通過對正側(cè)位像的觀察，了解股骨頸與股骨干的生理角度恢復(fù)情況，進(jìn)而對股骨頸骨內(nèi)部定手術(shù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。

4 結(jié)論

綜上所述，在對股骨頸骨折的臨床治療中，對于身體各項(xiàng)機(jī)能符合條件，無明顯手術(shù)禁忌的患者，應(yīng)盡量采取手術(shù)治療。當(dāng)前階段對于內(nèi)固定手術(shù)治療器材尚無最理想的選擇，各種內(nèi)固定方法都有自身的優(yōu)點(diǎn)和不足，但是值得肯定得是，隨著舊內(nèi)固定治療方法的改進(jìn)和新內(nèi)固定方法的出現(xiàn)，股骨頸骨折治療必定會不斷進(jìn)步。

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