張磊

【摘 要】目的：研究分析伴有脛骨平臺(tái)骨折的半月板損傷的修復(fù)方法和治療效果。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2017年5月～2018年9月在我院治療的脛骨平臺(tái)骨折患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在手術(shù)治療骨折的同時(shí)，探查半月板損傷情況，其中發(fā)現(xiàn)22例伴有半月板損傷，破裂在紅區(qū)或紅白交界區(qū)的用5個(gè)0不可吸收線垂直縫合，破裂在白區(qū)的橫斜破裂型給予成形術(shù)。結(jié)果：30例患者隨訪12～18個(gè)月，平均14個(gè)月。按照HSS評(píng)分，所有病例優(yōu)21例，良4例，可5例，優(yōu)良率83.3%。結(jié)論：合并脛骨平臺(tái)骨折的半月板損傷經(jīng)過(guò)手術(shù)修復(fù)可以得到與單純脛骨平臺(tái)骨折一樣的治療效果。

【關(guān)鍵詞】半月板損傷;脛骨平臺(tái);脛骨平臺(tái)骨折;骨折;半月板

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占各種骨折的1.86%，占成人脛腓骨骨折的10.87%[1]。臨床醫(yī)生在治療中往往只看重脛骨平臺(tái)骨折本身，常忽視其相關(guān)的并發(fā)損傷。我院骨科從2017年5月～2018年9月對(duì)30例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療者常規(guī)行半月板探查，共發(fā)現(xiàn)22例脛骨平臺(tái)骨折患者伴半月板損傷，同時(shí)在處理骨折的同時(shí)對(duì)半月板損傷進(jìn)行修復(fù)，取得較好的治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選自2017年5月～2018年9月在我院治療的脛骨平臺(tái)骨折，有明確手術(shù)適應(yīng)證，均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。觀察病例共30例，其中男21例，女9例;年齡19～73歲，平均（45.2±1.0）歲。車禍傷20例，其他外傷10例，所有骨折均為閉合性骨折。住院后均行骨牽引或石膏固定制動(dòng)，初步了解患者的損傷程度。常規(guī)檢查膝關(guān)節(jié)CT，分析骨折類型及治療方法，不常規(guī)行磁共振檢查，同時(shí)應(yīng)用消腫等治療，待軟組織腫脹消退后行手術(shù)治療（平均11±1d）。

1.2 治療方法

根據(jù)術(shù)前計(jì)劃選擇合適的體位和手術(shù)入路。常規(guī)高位放置大腿充氣止血帶。對(duì)Schatzker Ⅰ～Ⅱ型脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折做前外側(cè)入路，鋼板固定于脛骨前外側(cè);Schatzker Ⅳ骨折采用后內(nèi)側(cè)入路，內(nèi)側(cè)鋼板固定。Schatzker Ⅴ～Ⅵ型骨折采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，鋼板固定于內(nèi)外側(cè)，根據(jù)主要骨折情況決定內(nèi)側(cè)為主或外側(cè)為主。合并后內(nèi)或后外側(cè)骨折者采用漂浮體位，先固定后側(cè)在固定內(nèi)側(cè)或外側(cè)。骨折缺損處用人工骨或同種異體骨植骨支撐。破裂在紅區(qū)或紅白交界區(qū)的用5個(gè)0不可吸收線垂直縫合，破裂在白區(qū)的橫斜破裂型給予成形術(shù)，即使半月板損傷嚴(yán)重，也盡可能保留撕裂半月板的邊緣。術(shù)后切口內(nèi)放置引流管，48 h拔除。術(shù)后應(yīng)用切口和全身鎮(zhèn)痛方案止痛。術(shù)后1周開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，術(shù)后1、2、3、6個(gè)月復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。一般術(shù)后2個(gè)月未出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)開(kāi)始逐漸負(fù)重活動(dòng)。功能鍛煉的方法同普通脛骨平臺(tái)骨折一樣。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分方案進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，根據(jù)分值進(jìn)行功能評(píng)估。術(shù)后X線片檢查分別記錄股骨脛骨角、脛骨近端內(nèi)側(cè)角和后傾角。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

30例患者在術(shù)中利用骨折手術(shù)切口進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)半月板損傷22例，未合并半月板損傷8例，脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷占73.3%。半月板損傷在紅區(qū)和紅白交界區(qū)19例，白區(qū)3例，其中2例半月板損傷位于半月板后角，在開(kāi)放手術(shù)中因器械操作困難未修復(fù)，余均獲得一期修復(fù)。所有病例均獲得隨訪，隨訪12～18個(gè)月，平均14個(gè)月。1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚壞死，經(jīng)換藥后形成瘢痕愈合，余病例傷口愈合良好。

2.2 治療結(jié)果分析

按照HSS評(píng)分，所有病例中合并半月板損傷22例，優(yōu)15例，良3例，可4例;未合并半月板損傷共8例，優(yōu)5例，良2例，可1例，合并半月板損傷優(yōu)良率為81.8%，未合并半月板損傷優(yōu)良率為87.5%，兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），X線評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)FTA、TPA和PA比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 脛骨平臺(tái)伴半月板損傷同時(shí)修復(fù)的必要性

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著骨折內(nèi)固定材料的發(fā)展，骨折治療的效果越來(lái)越好，即使非常復(fù)雜的骨折也能夠得到較滿意的固定。但膝關(guān)節(jié)是較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，除了骨性結(jié)構(gòu)，還有韌帶、半月板等輔助穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，受傷時(shí)往往會(huì)合并這些結(jié)構(gòu)的損傷。過(guò)去的觀點(diǎn)是創(chuàng)傷科的醫(yī)生治療骨折，骨折愈合后根據(jù)患者的功能情況，合并韌帶損傷或半月板損傷者交給運(yùn)動(dòng)損傷的醫(yī)生二期處理。這種模式會(huì)給后期的處理造成困難，而且影響患者的治療效果，有些還會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙。在一些基層醫(yī)院沒(méi)有專門的運(yùn)動(dòng)損傷科醫(yī)生，創(chuàng)傷科醫(yī)生需要在早期治療骨折時(shí)要兼顧這些損傷。處理脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)治療半月板、側(cè)副韌帶等軟組織損傷成為臨床骨科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)話題。

3.2 單純半月板損傷和伴有骨折的半月板損傷的不同

首先兩者的損傷機(jī)制可能不同。單純的半月板損傷是股骨髁和完整的脛骨平臺(tái)軟骨負(fù)重區(qū)反復(fù)擠壓，扭轉(zhuǎn)以及剪切造成，通常是低能量損傷;而伴有脛骨平臺(tái)骨折的半月板損傷通常是高能量損傷，是瞬間發(fā)生的垂直剪切暴力造成，發(fā)生損傷的位置在股骨髁和脛骨平臺(tái)邊緣的骨折線，平臺(tái)骨折會(huì)有一個(gè)塌陷較深的關(guān)節(jié)面，同時(shí)有一個(gè)相對(duì)完整壁。

再者兩者修復(fù)方法不同。單純半月板損傷通常是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，要根據(jù)損傷后的時(shí)間選擇不同的修復(fù)方法。伴有脛骨平臺(tái)骨折的半月板損傷在直視下修復(fù)，因?yàn)樘幚淼脑缤ǔ？梢栽缙诳p合，不做成形。相對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下操作顯露清晰，直視下縫合，操作方便?？梢杂每晌站€直接縫合，同時(shí)可以去除關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的碎屑。還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格較低廉，不需要另外的手術(shù)費(fèi)用，可以在一次手術(shù)中完成。

綜上，脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷患者早期在進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)同時(shí)修復(fù)損傷的半月板，可望獲得半月板一期愈合，可以盡可能避免將來(lái)骨折愈合后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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