【摘 要】目的:研究牽引合并手法治療在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果。方法:選取我院在2018年1月--2019年6月收治的96例腰椎間盤突出癥患者,采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組,為48例實驗組患者進行機械牽引聯(lián)合手法治療,為48例參照患者僅予以腰椎牽引治療,對比二組患者的治療總有效率、疼痛評分以及腰椎功能障礙評分。結(jié)果:實驗組患者的治療總有效率為(95.83%),顯著高于參照組的(81.25%),實驗組患者VAS評估值、ODI評估值均低于參照組,組間數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論:為腰椎間盤突出癥患者,予以牽引合并手法治療,可獲得理想效果,對減輕患者腰椎疼痛與功能障礙具有顯著幫助,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;牽引;手法;VAS評分;功能障礙
【中圖分類號】R584 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019(2020)10-236-01
腰椎間盤突出癥是一種因腰椎間盤的髓核、軟骨板、纖維環(huán)等部分出現(xiàn)退行性改變之后,在外力作用下所導致的腰椎功能障礙疾病,病變組織會對相鄰神經(jīng)根造成刺激與壓迫,使患者出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀,這會嚴重影響其日常生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)臨床中,主要是通過藥物和手術(shù)進行治療,但藥物治療的效果不夠理想,手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大;為此我院主張為該類患者采取中醫(yī)療法,此次研究對96例腰椎間盤突出癥患者進行分組治療,以研討牽引與手法聯(lián)合應用的治療效果;現(xiàn)就治療過程及結(jié)果作如下闡述:
1 基線資料及方法
1.1 基線資料數(shù)據(jù)
將我科在2018年1月--2019年6月收治的腰椎間盤突出癥患者納入研究小組,共計96例,入院后均行CT、MRI等影像學檢查并被確診,西醫(yī)診斷依據(jù)為《臨床診療指南-骨科分冊》[2],中醫(yī)診斷依據(jù)為《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3];患者均有腰部活動受限、下冷痛等表現(xiàn)。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為兩組:48例實驗組患者是由27例男性與21例女性所組成;年齡分布在34--60歲范圍內(nèi),中位值為(48.6±5.6)歲;病程在3個月--6.5年之間不等,平均(2.5±0.5)年。48例參照組患者是由26例男性與22例女性所組成;年齡分布在33--62歲范圍內(nèi),中位值為(48.2±5.8)歲;病程在3個月--6.8年之間不等,平均(2.3±0.5)年。對二組患者的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比,結(jié)果呈現(xiàn)出P>0.05,具有研究可比性。
排除標準:將腫瘤患者、合并脊椎結(jié)核患者、精神疾病者、伴有嚴重心腦肺等臟器疾病者予以排除。入組患者對于此次研究均有知情權(quán),并自愿參與研究。
1.2 方法
參照組:本組患者予以腰椎牽引治療方案,所用儀器為三維電腦腰椎牽引床,先引導患者取仰臥位,微屈雙膝,并在膝下墊上小枕或毛巾卷,將患者胸部與骨盆固定于胸腰板與臀腿板之上,之后對胸腰板、臀腿板間隙進行調(diào)整,使其在病變節(jié)段之上,設置牽引力,通常以280--350N為宜,應結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)、身高、體征、體重等因素決定牽引力量??刂坪眯匮宓男D(zhuǎn)角度,讓右側(cè)突出向右側(cè)旋轉(zhuǎn)15°,讓左側(cè)突出向左側(cè)旋轉(zhuǎn)15°,無傾角,每次牽引時間為5min,之后休息1min,共5次,總時間為30min;在牽引治療之后,將固定捆綁解除,讓患者平臥休息5min后再起床離開,10天為一個療程。
實驗組:本組患者予以牽引結(jié)合手法治療,牽引療法操作與參照組相同。手法治療如下,(1)先指導患者取仰臥位,調(diào)整好四肢,術(shù)者用兩個拇指指腹,以患者大椎穴為起點,由上而下沿著脊椎方向推兩側(cè)的骶棘肌,重復4--6遍,之后選取腎俞穴、腰陽關(guān)、大腸腧、承山、委中、環(huán)跳、阿是穴等穴位進行點按。(2)引導患者改為側(cè)臥位,保持健肢在下并伸直,患肢在上并保持屈髖屈膝位,術(shù)者利用肘部自患者肩部前側(cè)向后推壓,并利用另一肘部自患者臀部外側(cè)向前推壓,雙肘同時活動,進行前后擺動,放松腰部肌肉,保持肘部力度適中,3--5min后,再以短暫、有控制的突發(fā)巧力讓患者脊柱旋轉(zhuǎn),當聽到有連串的彈響聲時便可將手松開。(3)引導患者再變回仰臥位,術(shù)者利用雙手,抓住患側(cè)的腿部、膝部,緩緩按壓至腹部,促使患者腰部屈曲,最后加大力度拉伸患肢。
以上治療方案每周休息1天,兩組患者的療效均為2個月,之后對比療效。
1.3 療效評定標準[4]
療程結(jié)束后,患者的腰痛、腿痛、麻木等癥狀基本消失,直腳可抬高程度在70°及以上,對日常生活及工作均無影響,則為治療顯效;患者的腰痛、腿痛、麻木等癥狀有所減輕,腰部活動好轉(zhuǎn),則為治療有效;患者的臨床癥狀及腰部活動未見好轉(zhuǎn),或加重,則為治療無效。
以“(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100”統(tǒng)計治療總有效率。
1.4 評價指標
(1)VAS評估值:在治療前、治療后,均采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者的疼痛度進行評估,疼痛度與評估值呈正相關(guān),最低分為0分表示患者無痛感,最高分為10分表示患者有劇烈痛感。
(2)ODI評估值:在治療前、治療后,均采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分法[6]對患者的腰關(guān)節(jié)功能進行評估,評估項目包括生活自理能力、坐、提物、步行等,共計9項,每項評分范圍為0--5分,總評分范圍為0--45分,ODI評估值越高表示患者功能障礙越顯著。
1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計
將此次研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析檢,計量資料(x±s)的比較結(jié)果予以t值驗證,計數(shù)資料(n,%)的比較結(jié)果予以x2值驗證,并以P<0.05為組間數(shù)據(jù)比較差異的檢驗標準。
2 研究結(jié)果
2.1 二組患者治療總有效率的差異性對比
實驗組患者的治療總有效率為95.83%,明顯高于參照組的81.25%,組間數(shù)據(jù)對比P<0.05,詳細數(shù)據(jù)見表1。
2.2 二組患者VAS評估值、ODI評估值的差異性對比 治療前,二組患者的VAS評估值、ODI評估值比較,無顯著性差異,P>0.05;療程結(jié)束后,實驗組患者的VAS評估值、ODI評估值均顯著低于參照組,組間數(shù)據(jù)對比P<0.05,詳細數(shù)據(jù)見表2。
3 討論
腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腰椎間盤病變、外傷有直接關(guān)聯(lián),突出的椎間盤組織對神經(jīng)根的機械、化學及自身免疫性刺激是其主要病機[7]。在該類患者中,中醫(yī)療法因創(chuàng)傷小、耗費少等優(yōu)勢較受歡迎。中醫(yī)角度分析,腰椎間盤突出癥是因衛(wèi)外不固、腠理空虛,風寒濕邪乘虛入侵,致使經(jīng)絡阻滯、腰部氣血運行不暢,久而久之不能濡養(yǎng)筋肉,逐漸形成腰椎病變;主張其治療當以疏通經(jīng)絡、活血化瘀為主。牽引治療是一種應用廣泛法療法,通過持續(xù)的牽引力,幫助患者放松腰臀肌肉,在牽引過程中通過合理擴大椎間間隙,這樣可以促使髓核還原劑歸納[8]。手法治療是通過對穴位、肌肉、關(guān)節(jié)的按摩,進行疏通經(jīng)絡、舒筋活血,進而起到松懈肌肉痙攣與神經(jīng)根粘連的目的。將牽引與手法治療聯(lián)合應用時,可有效松解粘連、促進血液循環(huán),加快炎癥吸收與腫痛消退,并可起到較好的鎮(zhèn)痛解熱之效,這對患者的髓核回納、復位具有重要幫助,同時能夠?qū)ν怀鲎甸g盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系進行改善,以減輕或解除神經(jīng)根擠壓,這樣有助于椎內(nèi)平衡狀態(tài)的恢復。此次研究結(jié)果顯示,實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組,實驗組患者VAS評估值、ODI評估值均低于參照組,二組數(shù)據(jù)比較P<0.05,這一結(jié)果也充分凸顯出了將牽引與手法聯(lián)合應用于腰椎間盤突出癥患者中的價值。
總結(jié)以上結(jié)果得出結(jié)論,為腰椎間盤突出癥患者,予以牽引合并手法治療,可獲得理想效果,可使患者療效得到有效提升,并可緩解腰椎疼痛與功能障礙,故該聯(lián)合方案是一種值得推廣的治療法。
參考文獻
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作者簡介:朱慶輝,1977年3月出生性別,男,民族,漢族,籍貫,吉林省榆樹市。學歷本科學歷:職稱副主任中醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)骨傷、中醫(yī)骨病。