麻醉術(shù)后呼吸道感染相關(guān)因素及預(yù)防措施分析

周玉娜　張曉剛

【摘 要】伴隨當(dāng)前我國(guó)手術(shù)患者的逐步增多，麻醉造成的相關(guān)感染發(fā)生率也逐步開(kāi)始呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，尤其是呼吸道出現(xiàn)的感染。麻醉術(shù)后呼吸道出現(xiàn)感染不單單可能會(huì)造成患者病情出現(xiàn)惡化，對(duì)手術(shù)臨床療效產(chǎn)生影響，而且還會(huì)增加患者痛苦，降低患者生活質(zhì)量。本文重點(diǎn)分析研究麻醉術(shù)后呼吸道感染相關(guān)因素及預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染;麻醉;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-238-02

1 加強(qiáng)麻醉術(shù)后呼吸道感染預(yù)防的重要意義

在手術(shù)麻醉后出現(xiàn)的呼吸道感染是非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是全身麻醉后，出現(xiàn)的感染率非常高。麻醉術(shù)后呼吸道感染不單單可能會(huì)對(duì)患者手術(shù)療效產(chǎn)生影響，還會(huì)大幅度延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，如果情況嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能障礙，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生影響。所以，一定要重視對(duì)麻醉術(shù)后呼吸道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)干預(yù)措施及時(shí)防治是非常重要的。

2 麻醉術(shù)后呼吸道感染的影響因素分析

2.1 年齡因素

通過(guò)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和研究發(fā)現(xiàn)如果患者的年齡超過(guò)60歲，在進(jìn)行麻醉手術(shù)之后很容易出現(xiàn)呼吸道感染?；颊咭?yàn)槟挲g偏大，很多臟器的功能逐步衰竭，身體的免疫力大幅度下降，年齡增大之后導(dǎo)致體質(zhì)較弱。在肺換氣、肺通氣方面的功能大幅度下降。和青年人相比，老年人的肺體積和肺彈性較小，毛細(xì)血管的數(shù)量和血流量逐步減少，導(dǎo)致呼吸功能下降，正常呼吸道屏障的功能也越來(lái)越弱。如果受到外界一些細(xì)菌感染或者刺激，很容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸道感染。

2.2 呼吸道感染病原茵

由于醫(yī)院當(dāng)中就有很多病人，醫(yī)院當(dāng)中的獲得性肺炎往往是因?yàn)橐恍┲虏∥⑸锒a(chǎn)生的。常見(jiàn)的致病微生物，主要是需氧革蘭氏陰性桿菌，比如說(shuō)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等;革蘭氏陽(yáng)性菌，主要有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，還有一些真菌，有可能導(dǎo)致呼吸道感染。如果患者在免疫正常的條件下，很容易抵抗這些細(xì)菌或真菌的感染，但是在麻醉手術(shù)之后，由于患者的免疫力下降，很多患者會(huì)受到這些病菌的感染，在感染的人群當(dāng)中，器官移植、HIV感染者、糖尿病患者非常容易受到真菌和相關(guān)病毒的感染。

2.3 機(jī)械通氣時(shí)間

在氣管插管全身麻醉當(dāng)中，機(jī)械通氣非常重要的部分。在手術(shù)麻醉過(guò)程中需要重點(diǎn)進(jìn)行管理，通氣時(shí)間和肺部感染的發(fā)病率往往具有一定的相關(guān)性。插管之后進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中會(huì)影響患者呼吸道屏蔽的作用，導(dǎo)致氣管樹(shù)和外界環(huán)境之間直接相連;留置氣管導(dǎo)管會(huì)對(duì)呼吸道黏膜出現(xiàn)一定的損傷。在通氣的時(shí)候，導(dǎo)管當(dāng)中的氣囊會(huì)對(duì)周邊的氣道產(chǎn)生壓迫，這樣就會(huì)導(dǎo)致一些口腔定植菌和一些口腔分泌物逐步順著氣管導(dǎo)管向下呼吸道攝入，對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激。如果患者的免疫能力不強(qiáng)，很有可能受到嚴(yán)重的感染。

2.4 侵襲性操作

在進(jìn)行全身麻醉的時(shí)候，侵襲性操作是確?；颊呱踩囊环N重要方式。在此過(guò)程中使用的手段主要有動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)血壓、留置胃管胃腸減壓等。在這種有創(chuàng)操作的過(guò)程中，會(huì)將患者原有的機(jī)體防御功能破壞，導(dǎo)致患者的免疫能力和自我保護(hù)能力下降，留置導(dǎo)管往往會(huì)成為細(xì)菌發(fā)展的培養(yǎng)基，導(dǎo)致外來(lái)致病菌定植的概率大幅度增加。如果在操作的過(guò)程中沒(méi)有認(rèn)真的消毒，很有可能會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)的感染，讓麻醉術(shù)后呼吸道感染的概率大幅度增加。

2.5 基礎(chǔ)疾病

通過(guò)分析研究發(fā)現(xiàn)一些具有慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)的患者，在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)術(shù)后呼吸道感染等情況及危險(xiǎn)性比其他患者的概率較大。這些患者由于酸堿失衡，很容易出現(xiàn)呼吸衰竭等情況。在手術(shù)的過(guò)程中呼吸道的分泌物增多，反復(fù)的吸收，也會(huì)導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)增加，而且術(shù)后呼吸道感染的患者當(dāng)中很多都具有腎臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。這些疾病病程長(zhǎng)，這些患者會(huì)需要長(zhǎng)期使用一些抗菌素或者腎上腺皮質(zhì)激素，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫力下降，很容易出現(xiàn)交叉感染的情況，所以在進(jìn)行手術(shù)之前一定要對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行有效的了解，保證患者的水電解質(zhì)平衡。

3 麻醉術(shù)后呼吸道感染的預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)隔離

在麻醉手術(shù)之后，如果使用了消毒不合格的器械或者沒(méi)有執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，都會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染的情況，因此一定要重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念的強(qiáng)化，積極加強(qiáng)培訓(xùn)。在與患者進(jìn)行接觸和操作的過(guò)程中都要依照無(wú)菌操作規(guī)范要求進(jìn)行操作，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢驗(yàn)、消毒，并且對(duì)操作間的空氣進(jìn)行檢測(cè)。

3.2 合理選擇麻醉方式和相關(guān)藥物進(jìn)行抗菌

如果患者使用的是全身麻醉的方式，需要適當(dāng)在手術(shù)之前使用一定的抗菌藥物或者在呼吸回路和氣管之間加裝生物過(guò)濾器，對(duì)微生物進(jìn)行過(guò)濾，讓防御能力提高，重視呼吸功能訓(xùn)練，讓腹腔的強(qiáng)度增加，對(duì)呼吸道功能進(jìn)行有效的改善。在手術(shù)麻醉的過(guò)程中還需要對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行合理的使用，加強(qiáng)抗菌的效果，將稀釋痰液、虛化器官的作用發(fā)揮出來(lái)。

3.3 呼吸回路的消毒

麻醉機(jī)管路的結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，主要是呼出氣體循環(huán)式回路，內(nèi)部有很多的電子元器件，由于使用了傳統(tǒng)的液體消毒和氣體消毒等方式可能會(huì)腐蝕電子元件和傳感器，無(wú)法將麻醉器回路當(dāng)中的細(xì)菌和病毒徹底消滅。在手術(shù)的過(guò)程中，患者呼出的氣體有可能會(huì)帶入一定的致病菌，這些氣體在麻醉機(jī)內(nèi)部進(jìn)行循環(huán)，很有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性感染的出現(xiàn)，所以一定要對(duì)呼吸回路進(jìn)行深入的消毒。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)督管理

某些醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中依從性相對(duì)較差，缺乏對(duì)麻醉術(shù)后呼吸道感染的認(rèn)識(shí)。通過(guò)相關(guān)的呼吸道感染培訓(xùn)之后，可以發(fā)現(xiàn)在麻醉術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生率進(jìn)一步降低，定期加強(qiáng)培訓(xùn)重視監(jiān)管，可以讓醫(yī)務(wù)人員在麻醉術(shù)后呼吸道感染方面的管理進(jìn)行強(qiáng)化，依照相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行操作，可以讓麻醉術(shù)和呼吸道感染發(fā)病率大幅度降低。

3.5 重視口腔衛(wèi)生

近些年，氣管插管患者在麻醉術(shù)后呼吸道感染和口腔衛(wèi)生情況之間的關(guān)系逐步受到人們的關(guān)注，已經(jīng)證實(shí)麻醉術(shù)后呼吸道感染致病菌當(dāng)中很多來(lái)自于牙菌斑。牙菌斑是存在于假牙、口腔軟組織、牙齒表面的一些動(dòng)態(tài)復(fù)雜的細(xì)胞外細(xì)菌生存環(huán)境。牙菌斑會(huì)破壞牙齒，并且通過(guò)口腔分泌物向呼吸道當(dāng)中進(jìn)行拓展。在手術(shù)的過(guò)程中因?yàn)槁樽硭幬锏氖褂枚鴮?duì)唾液分泌的情況產(chǎn)生了影響，在手術(shù)之后由于生理環(huán)境的變化導(dǎo)致患者口腔牙菌斑累積，最終造成患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染。加強(qiáng)護(hù)理對(duì)控制感染，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境，具有非常重要的意義，因此一定要盡早的進(jìn)行口腔護(hù)理，避免口腔牙菌斑對(duì)呼吸道感染率產(chǎn)生影響。

結(jié)束語(yǔ)

在管理的過(guò)程中，一定要重視依照實(shí)際情況合理的對(duì)新型口腔護(hù)理干預(yù)體系進(jìn)行完善，對(duì)降低感染發(fā)病率、改善預(yù)后具有很大的幫助，一定要積極了解麻醉術(shù)后呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，并且積極采取合理的預(yù)防措施控制感染的出現(xiàn)。

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