急性原發(fā)性腸脂垂炎的CT診斷及鑒別診斷探討

路慧敏　王凱　王新波　仇曉巖　朱虹　曲碧霄

【摘 要】目的：該文通過對APEA患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，從而提高對本病的正確診斷和鑒別診斷效果。方法：方便選取2017年6月-2019年3月到醫(yī)院進(jìn)行診斷的30例患者為研究對象，對病歷資料采取回顧性分析，主要分析腫塊的部位、大小、形態(tài)、密度及周圍情況。結(jié)果：有12例為乙狀結(jié)腸區(qū)，有8例為回盲部區(qū)，升結(jié)腸區(qū)和降結(jié)腸區(qū)各為4例，剩余的2例為結(jié)腸肝區(qū);腫塊為圓形或者是橢圓形，腫塊大小在1.0cm×1.1cm～2.8cm×3.2cm之間，平均腫塊大小為2.1cm×2.4cm;其中有6例為早期，15例為進(jìn)展期，9例為恢復(fù)期;在周圍系膜條索狀增厚15例，7例附近腸壁輕度增厚，4例小腸袢受壓，6例淋巴結(jié)腫大。結(jié)論：經(jīng)臨床應(yīng)用有效的CT影像診斷及鑒別診斷對治療急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎具有重要的意義，有效的降低患者的痛苦，提高診治效果。

【關(guān)鍵詞】急性原發(fā)性腸脂垂炎;CT診斷;鑒別診斷

【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-246-01

急性原發(fā)性腸脂垂炎（APEA）在任何年齡階段都會發(fā)生，其中也包含兒童，該病的發(fā)病高峰期集中在40歲左右，男性的發(fā)病率要高于女性，易肥胖體質(zhì)的患者居多。急性原發(fā)性腸脂垂炎具有突發(fā)性，疼痛的固定位置為腹部，其疼痛位置具有明顯性，患者表現(xiàn)為不間斷劇烈疼痛，患者在進(jìn)行腹部伸展時會使疼痛感加重[1]。隨著CT被廣泛的應(yīng)用，CT逐漸成為了治療APEA最為有效的方式，平掃或增強CT發(fā)現(xiàn)結(jié)腸四周橢圓形或火焰形脂肪密度腫塊，其外周有一高密度囊壁并與四周的脂肪混合在一起，鄰近腸壁無增厚;腸脂垂中心密度可以增高，代表壞死或可能有血栓形成。該文方便選取了2017年6月-2019年3月30例患者進(jìn)行CT診斷和鑒別診斷研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年3月到醫(yī)院進(jìn)行診斷的30例患者為研究對象，其中男性18例，女性12例，年齡均在26-61歲，平均年齡為（41±2.5）歲。在30例患者中，左下腹痛12例，右下腹痛8例，出現(xiàn)左、右中腹痛的患者各為4例，右上腹痛2例，患者從出現(xiàn)APEA時到醫(yī)院就診的時間均在1-9d之間。經(jīng)過身體檢查，腹部平坦，未發(fā)現(xiàn)腫塊，觸診時30例患者均出現(xiàn)了不同程度的疼痛感，無一例患者出現(xiàn)顯著的反跳痛。對30例患者進(jìn)行實驗室檢查，其中有19例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞輕度升高的情況，有18例患者出現(xiàn)了C反應(yīng)蛋白輕度升高。

1.2 方法

使用16層全身多排螺旋CT機。對患者進(jìn)行掃描，范圍為從膈肌到恥骨聯(lián)合。在進(jìn)行掃描前，患者依照檢查者的囑咐將腹部體表的金屬異物去除掉，并對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求患者在吸氣后屏住呼吸確保一次性完成掃描檢查。掃描參數(shù)如下：管電壓120～140kv之間，管電流保持在200～50mA之間，螺距為1.75：1，確保層厚和層距為2.5mm。增強常規(guī)都使用高壓注射器。先對患者進(jìn)行平掃，隨后在患者的肘靜脈處注射非離子型對比劑，其劑量控制在90～100mL之間，注射速率控制在2.5-3.0mL/s，在對比劑注射完畢后的25s和60s后對患者行動脈期掃描和實質(zhì)期掃描。由專業(yè)的影像醫(yī)師對30例APEA圖像進(jìn)行分析，包括：病變位置、大小、形態(tài)、增強后表現(xiàn)和周圍情況等。

2 結(jié)果

參與該次研究的30例患者中，經(jīng)過臨床診斷后其中有6例診斷為急性闌尾炎，有3例患者診斷為憩室炎，有2例患者為膽囊炎，剩余的19例患者腹痛待查。CT影像表現(xiàn)：在30例中有12例為乙狀結(jié)腸區(qū)，有8例為回盲部區(qū)，升結(jié)腸區(qū)和降結(jié)腸區(qū)各為4例，剩余的2例為結(jié)腸肝區(qū);腫塊的位置均在結(jié)腸旁，其形狀為圓形或者是橢圓形，腫塊大小在1.0cm×1.1cm～2.8cm×3.2cm之間，平均腫塊大小為2.1cm×2.4cm;其中有6例為早期，表現(xiàn)為：腫塊呈低密度脂肪組織，在其內(nèi)部呈現(xiàn)為高密度的云絮狀，在其邊緣呈現(xiàn)出了較薄環(huán)壁，經(jīng)過增強處理后，環(huán)壁輕度和內(nèi)部絮狀及條索狀均得到有效的增強。

3 討論

3.1 影像學(xué)表現(xiàn)

對于急性原發(fā)性腸脂垂炎很難只通過癥狀進(jìn)行診斷，該病大部分都是借助影像學(xué)進(jìn)行確診的，其中主要使用的影像學(xué)為超聲檢查和CT檢查進(jìn)行確認(rèn)。在該次研究中，有12例為乙狀結(jié)腸區(qū)，有8例為回盲部區(qū)，升結(jié)腸區(qū)和降結(jié)腸區(qū)各為4例，剩余的2例為結(jié)腸肝區(qū).這就表明當(dāng)前診斷急性原發(fā)性腸脂垂炎最為有效的辦法就是采用計算機斷層掃描，特別是多排螺旋CT，不僅具備高空間分辨率，同時也具有較強的后處理性能，通過薄層重建和多平面重組的結(jié)合，能夠?qū)⒉∽兊臓顟B(tài)、范圍和結(jié)構(gòu)等異常情況更加直觀和全面的呈現(xiàn)出來。

3.2 鑒別診斷

在該次研究中，在進(jìn)行急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎和其它疾病的鑒別時應(yīng)注意以下幾點，①急性闌尾炎：通常有明顯的轉(zhuǎn)移性下腹疼痛，同時出現(xiàn)了發(fā)熱和白細(xì)胞升高的情況，CT可以看到闌尾擴大且在闌尾四周有積液和滲漏等情況，部分可以是局部的腫脹的形成或穿洞。②急性憩室炎：急性憩室炎的發(fā)病率通常比APEP大很多，80歲的患者人群可達(dá)80%，多見于憩室頸部梗阻繼發(fā)的局部炎癥。CT顯示出結(jié)腸憩室囊的感染或膜板復(fù)雜，附近腸壁發(fā)生了增厚變化，感染的脂肪條索，外板腫出現(xiàn)等[2]。③腸系膜脂膜炎：該疾病通常情況下不會出現(xiàn)急性發(fā)作，具有固定的發(fā)病位置，CT顯示在腸系膜根部的脂肪密度稍高，這可以被看作是腫瘤的假包膜，形成脂肪環(huán)的標(biāo)志。④大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)：網(wǎng)膜的扭轉(zhuǎn)屬于比較少見的外科急腹癥，根據(jù)其病因可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性，發(fā)病率低，沒有特定的臨床表現(xiàn)和腹部癥狀，CT表現(xiàn)可以有大網(wǎng)膜縱向條狀高密度影，周圍可見逆時針方向分布“漩渦”，同時大網(wǎng)膜血管擴張，這種疾病診斷是困難的，一般情況下需要行腹腔鏡進(jìn)行診斷[3]。

綜上所述，急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎作為診斷急性腹部的罕見病例，在臨床治療中，不能對疾病進(jìn)行忽視，避免不必要的干預(yù)和過度使用抗生素。應(yīng)盡早的采取相應(yīng)的檢查，特別是B型超聲和腹部增強CT檢查。原發(fā)性腸脂垂炎具有特征性CT表現(xiàn)，增強后周圍環(huán)壁呈輕中度強化，與臨床表現(xiàn)結(jié)合容易作出診斷，對原發(fā)性腸脂垂炎的診斷有決定性意義，并指導(dǎo)臨床治療，避免不必要的手術(shù)治療，使患者減輕了不負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]韓凱. 原發(fā)性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：2144-2145.

[2]侯珺，包陳堅. 原發(fā)性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J]. 醫(yī)療裝備，2018，31（08）：27-28.

[3]何淑玲，梁曉超，馮曉源. 原發(fā)性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及臨床意義[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（03）：410-413.