巨刺法、普通針針刺結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效對比分析

張雪　梁自偉　韓娜云

【摘 要】目的：對比觀察巨刺法與普通針刺法結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：隨機將腦卒中后肩手綜合征患者82例按1：1的比例分為研究組與對照組。所有患者均接受對癥治療如控制血脂、血糖、血壓、血糖，營養(yǎng)腦神經(jīng)。對照組加用普通針刺結合康復訓練法治療;研究組加用巨刺法結合康復訓練法治療。比較兩組腦卒中后堅守著綜合征患者治療前后患者疼痛程度（VAS評分）、上肢運動功能（FMA評分）、日常生活能力（BI指數(shù)）變化;治療的總有效率。結果：針刺治療加康復訓練后，兩組患者的患肢疼痛程度、上肢運動功能、日常生活能力均有所好轉，與對照組相比，研究組腦卒中后肩手綜合征患者三項觀察指標改善幅度更大，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;巨刺法結合康復訓練的治療總有效率顯著高于普通針刺法結合康復訓練，且差異有顯著性（P<0.05）。結論：巨刺法結合康復訓練在治療腦卒中后肩手綜合征過程中，對患者運動功能、日常生活能力改善作用、腫脹及疼痛的減輕效果有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】巨刺法;康復訓練;腦卒中;肩手綜合征

【中圖分類號】R45.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-254-02

肩手綜合征（SHS）于1864年被首次報告，以膚溫升高、手浮腫疼痛、肩痛為主要臨床表現(xiàn)[1]，嚴重者可導致手畸形，影響患者日常生活工作。隨著臨床對SHS研究的深入，發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的急劇病變，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是導致該病的常見發(fā)病機理之一[2]。相對于其他治療方法，針刺法因具有療效確切、簡便經(jīng)濟的優(yōu)勢而受到患者的歡迎[3]。本次研究主要探討巨刺法與普通針刺法結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效差異，旨在為臨床肩手綜合征的治療提供方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2018年5月-2019年5月收治的腦卒中后肩手綜合征患者82例，年齡介于50-70歲;均經(jīng)頭顱CT或MR確診，病情穩(wěn)定，首次發(fā)病。隨機將所有腦卒中后肩手綜合征患者按1：1的比例分為研究組與對照組。兩組患者基礎資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受對癥治療如控制血脂、血糖、血壓、血糖，營養(yǎng)腦神經(jīng)。對照組加用普通針刺結合康復訓練法治療;研究組加用巨刺法結合康復訓練法治療。巨刺法與普通針刺法區(qū)別主要是，前者主穴取健側，后者取患側穴位，配穴兩者相同。針刺治療及康復訓練均是連續(xù)治療6天，休息1天再繼續(xù)。

1.3 觀察指標 比較兩組腦卒中后堅守著綜合征患者治療前后患者疼痛程度（VAS評分）、上肢運動功能（FMA評分）、日常生活能力（BI指數(shù)）變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 指定研究人員記錄、評定觀察指標，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料采用秩和檢驗，有統(tǒng)計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1 觀察指標變化 從表中可以看出，針刺治療加康復訓練后，兩組患者的患肢疼痛程度、上肢運動功能、日常生活能力均有所好轉，與對照組相比，研究組腦卒中后肩手綜合征患者三項觀察指標改善幅度更大，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療的總有效率 巨刺法結合康復訓練法治療腦卒中后肩手綜合征的總有效率為90.24%（37/41），普通針刺法結合康復訓練法治療腦卒中后肩手綜合征的總有效率為73.17%（30/41），組間差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

臨床實踐總結，肩手綜合征患者經(jīng)康復訓練治療后，運動功能、關節(jié)活動度等均得到了顯著改善[4]，且在肩手綜合征發(fā)病早期，立即給予康復訓練取得的臨床效果最佳。中醫(yī)認為，“不通則痛”，針刺法可通過疏通經(jīng)絡氣血等方式緩解組織腫脹、疼痛以達到改善腦卒中后肩手綜合征癥狀的效果。巨刺法是一種古老的傳統(tǒng)針刺方法，記錄自《靈樞·官針》[5]，與普通針刺法最大的差別，是以針刺病變部位對側經(jīng)穴。理論依據(jù)為經(jīng)絡“維筋相交”、“左右貫通”、“上下相關”的特點，對機體左右氣血的偏盛偏衰情況進行調整，來改善患者經(jīng)脈狀況以達到治療效果。本次研究結果提示，與普通針刺法結合康復訓練相比，巨刺法結合康復訓練對患者患肢疼痛及腫脹情況、患肢運動功能、日常生活能力等觀察指標的改善情況均有明顯優(yōu)勢（P<0.05）。治療的總有效率為90.24%，明顯高于對照組的73.17%（P<0.05）。

綜上所述，巨刺法結合康復訓練在治療腦卒中后肩手綜合征過程中，對患者運動功能、日常生活能力改善作用、腫脹及疼痛的減輕效果有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李紅香，戴慎.中風病名探源[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（4）：158-159.

[2]江豐，李常度，孟曉丹，等.針刺五志穴治療中風后抑郁癥的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22（12）：25-26.

[3]楊秋匯.頭針治療急性期缺血性中風194例血液流變學觀察[J].山西中醫(yī)，2007，23（4）：54-56.

[4]萬嬌，李波，陳向陽等.巨刺導引復合針法對中風偏癱運動功能康復的療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（3）：160-161.

[5]Dietrichs E，Brain plasticity after stroke—implications for post-stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen.2007，127（9）：1228-1231.

基金項目：課題：廊坊市科技局2019年自籌經(jīng)費計劃項目，立項編號：2019013044，負責人：張雪，項目名稱：巨刺法結合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征的治療效果研究。