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      溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果分析

      2017-02-23 14:51:25劉明英
      醫(yī)學(xué)信息 2016年36期
      關(guān)鍵詞:肩手綜合征溫針灸腦卒中

      劉明英

      摘要:目的 分析溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。方法 回顧性分析我院2014年5月~2015年10月期間收治的64例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床資料,按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閮山M,即:觀察組(32例)與對(duì)照組(32例)。對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者給予康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者給予溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療;對(duì)比兩組腦卒中后肩手綜合征患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果十分顯著,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:腦卒中;肩手綜合征;康復(fù)訓(xùn)練;溫針灸;臨床效果

      肩手綜合征,又可以將其稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良征,其在臨床上的表現(xiàn)主要包括:手腕腫脹、肩部疼痛、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛感加重以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等,主要發(fā)生于腦卒中后。臨床治療上若是不能給予腦卒中后肩手綜合征患者及時(shí)、有效的治療,極有可能造成患者手部肌肉萎縮,導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙,對(duì)于患者的身心健康與生活質(zhì)量有著十分嚴(yán)重的影響。本文主要通過收集我院2014年5月~2015年10月收治的64例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床資料,分析溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料 回顧性分析我院2014年5月~2015年10月期間收治的64例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床資料,按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閮山M,即:觀察組(32例)與對(duì)照組(32例)。觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者中,21例男性患者,11例女性患者;平均年齡為(54.2±6.1)歲;平均病程為(3.4±0.7)個(gè)月;臨床分期:20例Ⅰ期,12例Ⅱ期。對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者中,19例男性患者,13例女性患者;平均年齡為(54.7±5.8)歲;平均病程為(3.5±0.8)個(gè)月;19例Ⅰ期,13例Ⅱ期。兩組腦卒中后肩手綜合征患者的一般資料(臨床分期、病程、年齡以及性別等)無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,確診為腦出血、腦梗塞者;②臨床分期為肩手綜合征Ⅰ期與肩手綜合征Ⅱ期者;③無意識(shí)障礙者;④生命體征穩(wěn)定者;⑤自愿簽署知情同意書者。

      1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥;②有精神疾病、智力障礙以及影響功能恢復(fù)的肌肉骨骼疾??;③伴有代謝障礙誘發(fā)腦栓塞、腦寄生蟲病、腦外傷以及腦腫瘤;④短暫性腦缺血;⑤拒絕簽署知情同意書。

      1.3方法

      1.3.1觀察組 觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者給予溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療,即:①溫針灸。針灸穴位:中渚、養(yǎng)老、外關(guān)、手三里、曲池、天宗、肩貞、肩髎以及肩髃,所有穴位均為患側(cè);操作:給予患者仰臥位,伸直患者的患側(cè)上肢,將掌心向內(nèi),在對(duì)患者的體位進(jìn)行擺放時(shí),應(yīng)當(dāng)防止腕屈曲,選取針灸針(環(huán)球牌0.3 mm×40 mm),對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理之后,單手持針直接刺入皮膚,進(jìn)針深度控制在1寸左右,選取提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,每一個(gè)穴位均行手法針刺治療,時(shí)間控制在1 min左右,然后選取精制溫針艾條(南陽臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的純艾灸條 )一段套于針尾,與皮膚之間的距離保持在2 cm左右,將艾條下端點(diǎn)燃,每個(gè)穴位每次使用2小段艾條溫針,留針時(shí)間控制在30 min左右,1次/d,5次/7 d,持續(xù)治療28 d。②良肢擺放?;颊咛幱谧坏臅r(shí)候,其患側(cè)腕部、肘部以及手均應(yīng)當(dāng)有一個(gè)合理的支撐,防止手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲與患側(cè)上肢向下拖垂;患者處于仰臥位的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)將墊枕置于患側(cè)肩胛骨下,使患者的肩胛骨處于前伸位,同時(shí)還應(yīng)當(dāng)將墊枕置于患側(cè)上肢,使患者的患側(cè)上肢處于伸展位,掌心朝上?;颊咛幱诮?cè)臥位的時(shí)候,患側(cè)上肢伸直應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的支撐,且肩胛骨應(yīng)當(dāng)處于前伸位,掌心應(yīng)當(dāng)朝向健側(cè)?;颊咛幱趥?cè)臥位的時(shí)候,肩胛骨應(yīng)當(dāng)處于前伸位,患側(cè)上肢伸直,掌心應(yīng)當(dāng)朝向檢測(cè),每一個(gè)體位的擺放應(yīng)當(dāng)防止腕屈曲。③被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練。臨床上,應(yīng)當(dāng)由治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,重視患者肩胛帶的主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng),鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手Bo bath式握手上舉訓(xùn)練,同時(shí)主動(dòng)做聳肩動(dòng)作,在保證肩胛骨位置合理的情況下,協(xié)助患者進(jìn)行患肢抓握動(dòng)作訓(xùn)練。患者在進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)防止一系列可導(dǎo)致疼痛狀況出現(xiàn)的體位與活動(dòng)。④順序循環(huán)儀。每日使用順序循環(huán)儀對(duì)患者進(jìn)行治療,治療次數(shù)為2次,每次治療時(shí)間控制在30 min左右,主要治療肩手綜合征Ⅰ期患者。⑤冷熱水交替浸泡法。熱水溫度控制在40℃左右,冷水溫度控制在10℃左右,首先在熱水中浸泡患手10 min,然后在冷水中浸泡患手10 min,浸泡3次/d。

      1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者給予康復(fù)訓(xùn)練治療,即:除了不給予溫針灸治療外,康復(fù)訓(xùn)練治療方式與觀察組一致。

      1.4 療效評(píng)價(jià) ①痊愈:手部小肌肉無萎縮狀況,關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限,關(guān)節(jié)疼痛、水腫完全消失;②有效:手部小肌肉萎縮無萎縮狀況,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,關(guān)節(jié)疼痛、水腫有所改善;③無效:手部小肌肉萎縮加重,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,關(guān)節(jié)疼痛、水腫無變化,甚至加重。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理,計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      如表1所示,觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3討論

      腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生機(jī)理,主要為急性腦血管病對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)造成影響,引起患肢血管痙攣、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),誘發(fā)局部組織營養(yǎng)障礙,導(dǎo)致手腕部與肩胛周圍出現(xiàn)疼痛、水腫等不良狀況,而疼痛刺激引起脊髓中間神經(jīng)興奮性異常,最終導(dǎo)致血管活動(dòng)異常。

      從中醫(yī)方面來看,肩手綜合征與痹癥相似,由于腦卒中后肩手綜合征患者的受累關(guān)節(jié)主要為手三陽經(jīng)分布區(qū)域,其中陽明經(jīng)主要為多氣多血之經(jīng),因此溫針灸治療以陽明經(jīng)穴為主,輔以手太陽、手少陽經(jīng)穴,達(dá)到行水消瘀、宣通經(jīng)脈、溫陽益氣功效;同時(shí),配合現(xiàn)代綜合康復(fù)訓(xùn)練治療,有利于促進(jìn)患者的勞動(dòng)能力、肢體功能恢復(fù)。

      本研究中,觀察組與對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為90.6%、65.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明,溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果十分顯著,能夠有效促進(jìn)進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與手功能的恢復(fù),有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn):

      [1]范江.腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)康復(fù)治療[J].中國中醫(yī)急癥,2015,21(12):2206-2208.

      [2]鄧英.中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理腦卒中后肩手綜合征的臨床療效[J].四川醫(yī)學(xué),2015,31(10):1492-1494.

      [3]黃奏琴,裴建,王偉明,等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療中風(fēng)后肩手綜合征的進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2015,27(11):700-704.

      [4]張曉茹,陸偉霞.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練在治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,2(11):200.

      編輯/丁一

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